ChildCareInfo

6. Удаление насосом выпота в брюшной полости (при его наличии).

7. Удаление троакаров из брюшной полости. Проколы передней брюшной стенки чаще всего заклеивают полос -ками лейкопластыря, реже накладывают по одному шву (пролен 5-0).

При неудаче лапароскопической дезинвагинации или при наличии органических причин инвагинации, эндоскопическое устранение которых бывает невозможным, выполняют обычное оперативное вмешательство по общим принципам детской хирургии. В послеоперационном периоде после лапароскопической дезинваги-нации проводят умеренную инфузионную терапию по показаниям, короткий курс антибактериальной терапии. Восстановление пассажа кишечного содержимого контролируют рентгенологически с контрастным веществом. После успешной лапароскопической дезинвагинации ребенка выписывают домой на 1—5-е сутки.

Рис. 10.3. Полное расправление тонкотолстокишечшечной инвагинации.

10.3. Результаты лечения

Лапароскопия по описанной выше методике выполнена у 135 детей в возрасте от 2 мес до 11 лет.

Лапароскопия во всех случаях позволяет установить точный диагноз, оценить вариант инвагинации и предположить степень циркуляторных расстройств в ущемленной кишке, определить показания к открытому оперативному вмешательству при наличии некроза кишечной стенки или лапароскопической дезинвагинации при помощи эндоскопических инструментов при одновременном умеренном нагнетании воздуха в толстую кишку и под эндовидеокон-тролем.

При кишечной инвагинации частота включения лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий значительно превышает процент успешных попыток консервативного лечения.

10.3.1. Целесообразность лапароскопии при кишечных инвагинациях

Как диагностический метод на этапе первичной ревизии брюшной полости лапароскопия позволяет во всех случаях подтвердить диагноз кишечной инвагинации. Поиск места кишечного внедрения бывает непростой задачей, ! особенно у детей грудного возраста при малом объеме брюшной полости и значительном вздутии кишечных петель. Общее правило в этой ситуации — вести поиск места патологии обратно ходу толстой кишки, начиная с видимой ее части (чаще всего поперечной ободочной кишки); при тонко-тонкокишечной инвагинации следует искать место перехода раздутых петель в спавшиеся. Для выполнения этой задачи принципиальное значение имеют несколько технических факторов:

1. Хорошая релаксация больного, позволяющая даже в условиях выраженного пареза кишок добиться определенного объема свободной брюшной полости, достаточного для манипуляций оптикой и инструментами.

2. Использование оптики с углом среза 30°, что позволяет при минимальном объеме передвижения лапароскопа добиться максимального осмотра различных отделов брюшной полости.

3. Применение мягких атравматических зажимов-грасперов, позволяющих достаточно плотно и в то же время безопасно захватывать, удерживать и перемещать тонкостенные кишечные петли, особенно в условиях их пареза.

Используемая схема лечения детей с кишечной инвагинацией, следующая за неудачными попытками консервативного расправления инвагината, позволяет:

1. Уменьшить травматизм оперативного доступа и последующих этапов вмешательства.

2. Более чем в 90% случаев добиться радикального излечения инвагинации, не прибегая к лапаротомии.

3. Уменьшить количество послеоперационных воспалительных и спаечных осложнений.

4. Значительно облегчить течение послеоперационного периода, в течение 1-х суток восстановить функцию ЖКТ и сократить сроки госпитализации.

5. Добиться отличных косметических результатов.

Литература

1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. и др. Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей // Анн. хир. — 1996. — № 1. — С. 75—81.

2. Дронов А.Ф., Поддубный И. В. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей. — М., 1999. — С. 57—86.

3. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Агаев Г. А., Аль-Машат Н.А. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации у детей // Детская хир. — 2000. - № 3. - С. 33-38.