ChildCareInfo

В этом случае лапароскопически выполняют последовательный висцеро-лиз всей кишки, находящейся в конгломерате, начиная с дистального, спавшегося, отдела, проксимально с разделением всех встретившихся спаек, деформирующих кишечную трубку. Это, на наш взгляд, удобнее делать след у ю щ и м образом: одной рукой приподнимают и натягивают зажимом выделяемую кишку, другой одновременно препарируют и разделяют спайки с помощью ножниц.

7. Воспалительный межпетлевой инфильтрат (рис. 8-10). В этих случаях кишечная непроходимость развивается после операций по поводу деструктивных форм аппендицита и бывает связана с формированием воспалительного инфильтрата в брюшной полости с вовлечением петель тонкой и слепой кишок, сальника, париетальной брюшины. Обычно отмечаются наличие мутного выпота в брюшной полости, налет фибрина на кишечных петлях, реакция париетальной брюшины, что может указывать на абсцедирование инфильтрата.

В настоящее время (в отличие от начальных этапов работы) возможности лапароскопической хирургии позволяют и в этих случаях ликвидировать непроходимость.

Этапы операции:

1. Осторожное, в основном тупое, разделение инфильтрата с ликвидацией причины непроходимости.

2. Резекция сальника в необходимых пределах.

3. Тщательная санация брюшной полости с помощью дозированного промывания и прицельной аспирации выпота и промывных вод.

4. Дренирование брюшной полости.

В случае успешной лапароскопической операции послеоперационный период протекает значительно легче, чем после открытых операций.

Особенности послеоперационного периода:

1. Незначительная выраженность болевого синдрома, который купируется одно- или двукратным введением анальгетиков.

2. Нормализация пассажа кишечного содержимого у всех больных в течение 1-3 сут после операции. Ни одному из наших больных не потребовалась интубация тонкой кишки.

3. Быстрое восстановление физической активности пациентов (больные начинают самостоятельно ходить через 1—3 сут после лапароскопической операции) в среднем через 2,1 сут (при открытых операциях в среднем через 5,7 сут).

4. Уменьшение количества послеоперационных осложнений более чем в 3 раза.

5. Полное отсутствие осложнений со стороны послеоперационных ран (при открытых операциях они нередки — нагноение, расхождение швов, эвентра-ция, лигатурные свищи и др.).

6. Значительное сокращение сроков пребывания больного в стационаре (более чем в 2 раза).

Во всех случаях при лапароскопической операции достигается отличный косметический результат.

8.3.1. Целесообразность использования лапароскопического метода при спаечной кишечной непроходимости

В настоящее время лапароскопия еще не получила широкого применения в диагностике и лечении острой СКН. Это обусловлено тем, что до последнего времени большинство хирургов считают ее использование в условиях пареза кишечника и спаечного процесса не только нецелесообразным, но и опасным из-за возможности ятрогенного повреждения кишки.

Анализируя результаты применения наших методик и учитывая современный уровень развития лапароскопической хирургии, можно сделать следующие выводы:

1. В настоящее время показанием к лапароскопии являются практически все случаи острой СКН.

2. Большое значение для повышения безопасности выполнения наиболее ответственного этапа операции — первичного вхождения в брюшную полость — имеют дооперационное предположительное определение мест подпая кишечных петель к передней брюшной стенке, что в настоящее время возможно с помощью УЗИ брюшной полости, а также использование безопасных способов первичного вхождения в брюшную полость (модифицированного нами метода прямой пункции тупоконечным троакаром) и специально созданных инструментов — оптической иглы Вереша, оптических троакаров, методики открытой лапароскопии по На880п.