ChildCareInfo

Инфузионная терапия. Использование режима форсированной инфузион-ной нагрузки позволяет предупредить развитие гемодинамических нарушений, обусловленных состоянием относительной гиповолемии, спровоцированным пневмоперитонеумом. Внутривенная инфузионная терапия может проводиться кристаллоидными растворами (например, «Іпо8Іегі1» фирмы «Ргі8епіи8»). При необходимости коррекции интраоперационной кровопотери проводится инфузионно-трансфузионная терапия. В этих случаях используют одногруппную свежезамороженную плазму, плазмопротекторы (реополиглю-кин, полиглюкин), полиионные кристаллоидные растворы, 5—10% растворы глюкозы. При величине НЬ менее 100 г/л и Ш менее 30% рекомендуется трансфузия одногруппной эритроцитной массы.

Исследования показали, что независимо от выбранного анестетика ведение стандартной инфузионной терапии (8—10 мл/кг в час при плановых операциях и 12—14 мл/кг в час при экстренных) не предотвращает развития состояния относительной гиповолемии, вызванного перераспределением крови на периферию с уменьшением венозного возврата, падением СВ и ударного объема после наложения пневмоперитонеума. Для коррекции данного состояния используется следующая схема инфузионной терапии. От момента катетеризации периферической вены в операционной до момента наложения пнев-моперитонеума скорость инфузии должна составлять 10—15 мл/кг в час при плановых операциях и 15—28 мл/кг в час при экстренных. После инсуффля-ции газа в брюшную полость скорость инфузии целесообразно уменьшать до 10—12 мл/кг в час.

4-6546

Мониторинг. Для обеспечения адекватного контроля за состоянием пациента при лапароскопических операциях необходимо контролировать следующие показатели:

— ЧСС;

— М;

— SaO;

— параметры ЭКГ;

— давление в брюшной полости;

— давление в дыхательных путях;

— ЕТС02;

— газовый состав крови;

— кислотно-основное состояние.

В зависимости от состояния пациента возможна установка дополнитель-ных средств инвазивного контроля.

Заключение

Основными патофизиологическими факторами, возникающими при лапароскопических операциях, являются повышенное внутрибрюшное давление, адсорбция газа из брюшной полости и положение пациента на операционном столе. Для коррекции вызываемых нарушений требуется напряжение компенсаторных механизмов организма. Эффективность анестезиологического пособия при лапароскопических оперативных вмешательствах определяется пониманием патофизиологических механизмов развития нарушений работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, их предупреждением и своевременной коррекцией возникающих осложнений.

Литература

1. Азбаров Выбор оптимальных режимов вентиляции легких при лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дис . канд. мед. наук. — М., 1999.

2. Тимощенко В.А. К вопросу о классификации и показаниях к лапароскопии у детей // «Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии»: Материалы симп. - М., 1994. - С. 53-54.

3. Blonder M., Bogdanski R., Kochs E., Henke J. Effects of intraabdominally insufflated carbon dioxide and elevated intraabdominal pressure on splanchnic circulation // Anesthesiology. - 1998. - Vol. 89. - P. 475-482.

4. Brampton W.J., Watson R.J. Arterial and end-tidal carbon dioxide tension difference during laparoscopy: Magnitude and effect of anaesthetic technique // Anaesthesia. - 1990. - Vol. 45. - P. 210-214.

5. CristD.W., Gadacz T.R. Complications oflaparoscopic surgery // Surg. Clin. North Am. - 1993. - Vol. 73. - P. 265-269.