Оборудование и инструментыСтраница 1
При выполнении лапароскопических операций у детей предъявляются особые требования к оборудованию и инструментарию. Эти принципы имеют наибольшую актуальность у новорожденных и в раннем детском возрасте. В настоящее время многочисленные зарубежные и отечественные фирмы выпускают разнообразное эндоскопическое оборудование — функциональное, надежное, эргономичное, отличающееся современным дизайном. Однако только немецкая фирма «Karl Storz» разработала специальное педиатрическое оборудование, которое находит широкое применение в детской хирургии.
Полный комплект инструментов и оборудования, позволяющий выполнять самые разнообразные абдоминальные лапароскопические операции у детей разных возрастных групп, получил название «эндоскопический комплект» (рис. 2-1).
Стандартный набор оборудования, используемого при абдоминальных лапароскопических операциях:
1. Телескопы.
2. Видеокамера (блок процессора плюс головка видеокамеры).
3. Ксеноновый источник освещения.
4. Два телевизионных монитора: основной с размером экрана 51 см по диагонали, вспомогательный — 36 см по диагонали.
5. Электронный инсуффлятор с дву-мя-тремя режимами подачи газа (С02).
6. Аквапуратор.
7. Эндокоагулятор (с монополярным и биполярным блоками).
8. Видеомагнитофон.
9. Видеопринтер. Используемые инструменты:
1. Игла-троакар «Gans-Ostin» диаметром 3 мм.
2. Набор троакаров диаметром 3, 5,5, 11, 20 мм.
3. Мягкие атравматические зажимы -грасперы — прямой и изогнутый (с возможностью монополярной коагуляции).
4. Ножницы — клювовидные и препаровочные, изогнутые, с монополярной коагуляцией.
5. Набор биполярных коагулирующих инструментов с рабочими частями различной формы и размеров.
6. Соединительные шланги, кабели, световоды.
Рис. 2-1. Комплект эндоскопического оборудования (лапароскопическая передвижная стойка) фирмы «Karl Storz».
2.1. Оптическая система
Первым звеном в цепи передачи изображения является лапароскопическая оптическая система (телескоп), состоящая из оптической трубки с системой миниатюрных стержневых линз (рис. 2-2). Телескоп передает изображение из брюшной полости пациента на видеокамеру.
Рис. 2-2. Устройство лапароскопической оптической системы.
Телескоп 2,7мм 30° (рис. 2-3) применяется как при выполнении лапароскопических операций у детей грудного возраста, так и для предварительного осмотра брюшной полости через канюлю троакара Gans-Ostin в следующих случаях:
1. При сомнении в правильном положении троакара в брюшной полости.
2. Для выбора безопасного места для введения 5,5-миллиметрового троакара при наличии на брюшной стенке послеоперацион-ных рубцов после ранее перенесенных лапа-ротомий.
3. Иногда ДЛЯ быстрого диагностического осмотра брюшной полости без использования зонда-пальпатора у новорожденных и недоношенных детей.
Телескоп 5 мм 30° (рис. 2-4) обеспечивает освещение и поле обзора и используется в подавляющем большинстве случаев при всех диагностических исследованиях, а также при
оперативных вмешательствах по поводу аппендицита и его осложнений, спаечной кишечной непроходимости, кишечной инвагинации, гинекологической патологии, варико-целе, синдроме непальпируемого яичка, при нефрэктомии и т.д.
Телескоп 10мм 30° (рис. 2-5) используется при проведении достаточно сложных оперативных вмешательств (холеЦИСТЭКТОМИИ, спленэктомии и др.) с наличием технически трудных и ответственных этапов, а также иногда у старших детей с большим объемом брюшной полости и большими потерями света в связи с этим.
Рис .2-3 .Телескоп2,7мм30° («KarlStore»).
Рис. 2-4. Телескоп 5 мм 30° («Karl Store»).
Рис.2-5.Телескоп 10мм30°(«KarlStole»).
Преимущества оптических систем с углом 30°:
1. Возможность посмотреть на объект сверху вниз, снизу вверх или из-за угла, что позволяет полноценно осмотреть труднодоступные места брюшной полости (особенно при наличии спаечного процесса в условиях малого объема живота ребенка).