ChildCareInfo

В ранней форме болезни (экссудативной) преобладают экссудативные явления — припухание периартикулярных тканей, болезненность, ограничение движения. Может быть гиперемия кожи. При поражении крупных суставов гиперемии обычно нет. Продолжительность ранней фазы примерно около года.

В дальнейшем развивается пролиферативно-экссудативная фаза, при которой имеется уже развернутая картина болезни, в этом случае развиваются не только поражения суставов, но и общие прогрессирующие явления, такие как слабость, исхудание, астения, субфебрильная температура тела. В этой фазе уже имеется типичное стойкое поражение суставов. Оно заключается в дефигурации суставов, в сморщивании их капсулы, появлении контрактур, подвывихов, трофических изменений кожи; ладони нередко приобретают довольно интенсивную розоватую окраску, что получило название ревматоидных ладоней.

Деформация и дефигурация суставов часто дает ряд характерных клинических симптомов. Ульнарная девитация кисти, в основе которой лежит изменение костного аппарата и слабость мышц, изменяет форму кисти, которая приобретает сходство с плавниками моржа. При внимательном рассмотрении кисти можно видеть разнообразные изменения в зависимости от направления деформации по осям пальцев: пальцы могут формировать кисть в виде «лебединой шеи», «бутоньерки», «путо-вичной петли». Вообще осмотр кисти у больного с подозрением на РА имеет очень большое значение, не случайно говорят, что ревматоидная кисть — это «визитная карточка» заболевания.

Клипические особеппости течения суставной формы ; ювепильпого ревматоидного артрита

Кроме суставов кисти, как уже говорилось, поражаются и другие суставы — локтевой, плечевой; иногда вначале изменяются суставы стопы, обычно это II и IV пальцы; поражение I пальца на стопе и плюсне-фалангового сустава при РА бывает редко. Могут вовлекаться в процесс коленный и голеностопный суставы.

Для суставного синдрома при ювенильном ревматоидном артрите характерным является:

1) симметричность поражения суставов;

2) утренняя скованность (в течение 1 часа и более);

3) припухлость суставов;

4) локальная гипертермия над пораженным суставом;

5) болезненность при движении и в покое (симптом простыни);

6) отсутствие изменения цвета кожи над пораженным суставом;

7) деформация (шаровидная, веретенообразная) суставов;

8) ульнарная девиация;

9) развитие контрактур и анкилозов.

Важным и ранним внесуставным признаком является атрофия мышц, признак настолько ранний, что может развиваться через 1—2 недели. Изменения кожи необходимо всегда учитывать у больных с этим заболеванием. Имеется бледность, которая обусловлена, с одной стороны, анемией, а с другой — нарушением васкуляризации кожи, т.е. изменением тонуса кожи и капиллярного кровообращения. Ранее отмечалось,

трофические изменения капилляров ладоней и дают эту розовую, иногда с цианотичным отттенком ладонь. Весьма характерны изменения ногтей трофического характера. Особое внимание необходимо обращать на наличие так называемого дигитального артериита; это мелкие коричневые очажки около ногтей, являющиеся результатом некроза вследствие ревматоидного васкулита. Наличие дигитального артериита — это признак уже системности РА, признак генерализации васкулита; обычно при этом определяется в крови РФ.

Следующим прогностически важным симптомом является наличие ревматоидных узелков. Это один из диагностических критериев заболевания, он наблюдается примерно в 20—23% случаев. Эти узелки представляют собой изменения под кожей размером от горошины до лесного ореха, часто они локализуются вблизи локтей, на разгибательных поверхностях предплечья, но могут быть и в других областях. Узелки безболезненные, часто подвижные, но иногда спаяны с апоневрозом или костью. Они появляются обычно при серопозитивном РА и, как уже говорилось, являются признаком активности.