Полная атриовентрикулярная блокада
Здоровье малыша / Детская кардиология / Нарушения ритма сердца / Полная атриовентрикулярная блокада
Страница 16

Таким образом, лекарственным лечением атриовентри-кулярной блокады, хотя оно и не имеет определяющего значения, не следует пренебрегать. Применение лекар-ственных препаратов при отсутствии показаний к имплантации кардиостимулятора позволяет уменьшить риск неблагоприятного течения заболевания, увеличить базисную частоту сердечных сокращений, улучшить окислительно-восстановительные процессы в миокарде и достичь оптимального возраста, подходящего для имплантации искусственного водителя ритма.

Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора у детей с полными атриовентрикулярными блокадами

Показания к имплантации кардиостимулятора разделены на две группы — абсолютные и относительные.

I класс

Абсолютные показания (имплантация кардиостимулятора необходима)

• Приступы потери сознания по типу Морганьи-Адам-са-Стокса.

• Проявления сердечной недостаточности.

• Сочетание полной атриовентрикулярной блокады: с ВПС, требующих хирургической коррекции.

• Ригиддаїй сердечный ритм или исходная частота желудочков у новорожденных 55 уд. в мин и у детей и подростков соответственно 45 и 40 уд. в минуту.

• Абсолютное значение интервала рТ 500 и более мс.

• Наличие эктопических жизнеугрожающих ритмов (залпы желудочковой тахикардии) и пауз сердечного ритма 3,0 и более секунд.

• Миогенная дилатация полости левого желудочка и соответствующая ей фракция выброса 50% и менее.

IIa класс

Относительные показания

(имплантация кардиостимулятора может быть временно отложена)

• Паузы сердечного ритма 2,5 сек и более.

• Дистальный тип АВ-блокады1.

• Частота желудочковых сокращений у новорожден-ных не менее 60 уд. в минуту, у детей и подростков со -ответственно 50 и 45 уд. в минуту.

• Сочетание полной атриовентрикулярной блокады с ВПС, не требующих хирургической коррекции.

• Наличие предсинкопальных состояний.

• Болезнь двух узлов (поражение синусового и атрио-вентрикулярного узлов).

• Ничие эктопических сокращений при проведении стандартной ЭКГ, холтеровского мониторирования, пробы с атропином (суправентрикулярная тахикардия, суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, АВ-диссоциация, замещающие ритмы от источников автоматизма 3-4 порядка).

II6 класс

Относительные показания

(имплантация кардиостимулятора при ухудшении показателей в катамнезе)

• Паузы сердечного ритма 2,0 и менее сек.

• Проксимальный тип АВ-блокады:.

• Учащение ЧСС при дозированной физической нагрузке и при пробе с атропином не менее 40% от исходной ЧСС.

• Частота желудочковых сокращений у новорожден-ных не менее 65 уд. в минуту, у детей и подростков соответственно 55 и 50 уд. в минуту.

III класс

Имплантация постоянного кардиостимулятора не показана

• Транзиторная АВ-блокада I-III, уменьшающаяся при проведении пробы с атропином.

• Приобретенная полная АВ-блокада, которую можно вылечить на фоне лечения основного заболевания — миокардита (бактериальный, вирусный, болезнь Лайм) или уменьшить до блокады: I-II степени — ми-тохондриальная недостаточность (болезнь Керна-Сейра).

• Септические состояния.

• Онкологические заболевания IV степени и онкологические заболевания крови.

• Психические заболевания с изменением личности.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16