ChildCareInfo

- болезнь Лева: является следствием прогрессирующего дегенеративного фиброза и обызвествления соседних структур сердца, «склероза левой половины сердечного скелета», включая кольцо митрального клапана, центральное фиброзное тело, перегородку оболочки, основание аорты и гребень желудочковой перегородки. Болезнь Лева начинается на четвертом десятке жизни и считается вторичной после износа этих структур из-за растяжения мускулатуры левого желудочка. Она поражает проксимальные ветви пучков и проявляется бра-дикардией и различной степенью АВ блокады;

- болезнь Ленегра: представляет собой идиопатическое, фиброзно-дегенеративное заболевание, ограниченное системой Гиса-Пуркинье. Причиной являются фиброзно-известковые изменения митрального кольца, мембранной перегородки, клапана аорты и гребня желудочковой перегородки. Эти дегенеративные и склеротические изменения не приписываются воспалительному или ишеми-ческому поражению сопредельного миокарда. Болезнь Ленегра поражает средние и дистальные отделы обеих ветвей пучков и лиц более молодого возраста, чем болезнь Лева.

Лекарственные средства: блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин и амиодарон — все они могут вызвать узловую АВ блокаду первой степени. Хотя узловая атриовентрикулярная блокада первой степени не является абсолютным противопоказанием для назначения этих препаратов, следует с большой осторожностью использовать эти медикаменты у пациентов с блокадой АВ узла первой степени, так как у них повышен риск развития узловой АВ блокады более высокой степени под влиянием указанных препаратов.

Обызвествление кольца митрального или аортального клапана: главный проникающий пучок Гиса распо -ложен у основания передней створки митрального клапана и некоронарной створки клапана аорты. Сильные отложения кальция у пациентов с обызвествлением кольца аортального или митрального клапана связаны с повышенным риском узловой АВ блокадні.

Инфекционные заболевания: инфекционный эндокардит, дифтерия, ревматическая атака, болезнь Ша-гаса, болезнь Лайма и туберкулез — все они могут быть связаны с узловой АВ блокадой первой степени.

- распространение инфекции на соседний миокард при инфекционном эндокардите нативного или протезированного клапана (абсцесс кольца) может вызвать АВ блокаду;

- острый миокардит, вызванный дифтерией, ревматической атакой или болезнью Шагаса, может привести к АВ блокаде.

Коллагеновое сосудистое заболевание: ревматоид-ный артрит, системная красная волчанка и склеродермия могут быть связаны с узловой АВ блокадой первой степени.

- ревматоидные узлы могут образоваться в центральном фиброзном теле и привести к АВ блокаде;

-

фиброз АВ узла или сопредельного миокарда у пациентов с системной красной волчанкой или склеродермией может вызвать узловую АВ блокаду первой степени.

• Инфильтративные заболевания: амилоидоз, сарко-идоз.

• Миотоническая дистрофия.

• Ятрогенные заболевания:

-

узловая АВ блокада первой степени происходит примерно у 10% пациентов, проходящих тестирование с нагрузкой аденозином, и обычно она гемодинамически незначительна. У пациентов с исходной узловой АВ блокадой первой степени более часто развивается АВ блокада более высокой степени во время теста с аденозиновой нагрузкой. Однако эти приступы хорошо переносятся и не требуют специфического лечения или прекращения инфузии аденозина;

-

узловая АВ блокада первой степени может произойти после хирургической операции на сердце. Преходящая узловая АВ блокада первой степени может возникнуть в результате катетеризации правых отделов сердца.

Инструментальная диагностика

• У пациентов с узловой АВ блокадой первой степени и левожелудочковой систолической дисфункцией до -пплеровская сонография может применяться для документального подтверждения сердечного выброса во время двухкамерной электрокардиостимуляции при коротком отставании АВ. Это может дать информацию о целесообразности имплантации постоянного искусственного водителя ритма для гемодинамической поддержки у таких пациентов.