Фибрилляция желудочков
Страница 4

- установка лопаток требуется для того, чтобы направить наибольшее количество электрического тока через как можно большую часть миокарда;

- у детей более старшего возраста это обтічно достигается установкой лопаток в стандартном для взрослых положении: одну — на правую верхнюю часть грудной клетки, а другую — над верхушкой сердца. Однако лопатки можно также расположить в передне-заднем положении или наоборот, в положении бок в бок. Это позволяет использовать лопатки большего размера у детей, когда под рукой нет педиатрических лопаток; Premium event корпоративные праздники организация.

- у детей с врожденным пороком сердца важно убедиться, что сердце может не быть расположено в левой части грудной клетки. В этом случае, если известно расположение сердца, попытайтесь расположить лопатки так, чтобы захватить как можно большую часть миокарда;

- доза энергии: в соответствии со стандартными рекомендациями доза составляет 2 Дж/кг для первого шока, затем 4 Дж/кг для последующих шоков, если при первой дозе не удалось добиться дефибрилляции. Если пациента удалось успешно дефи-бриллировать, а ФЖ возобновляется, то нет необходимости увеличивать дозу шока, так как критическая масса миокарда была захвачена первым шоком. В этой точке концентрация на улучшении метаболического окружения и подъем порога фибрилляции становятся важными. Некоторые лекарственные средства могут оказать влияние на порог дефибрилляции; следовательно, в этом случае может потребоваться модификация дозы дефибрилляции, особенно при неудачных первых попытках;

-

форма волны: в дефибрилляторах используют двухфазную или однофазную формы волны; было показано, что двухфазные волны более эффективны при более низких дозах энергии и имеют меньшую вероятность порогов дефибрилляции, чем однофазные волны. В современных дефибрилляторах стали чаще использовать двухфазные волны, чем монофазные, хотя обе методики эффективны;

-

метаболическое окружение влияет на способность дефибриллировать пациента и способность поддерживать перфузионный ритм после успешной дефибрилляции. Так, во время коррекции гипоксии, ацидоза и фармакологической терапии не должны откладывать инициацию электрошоков, следует предпринять попытку сопутствующей терапии, направленной на коррекцию этих факторов.

Хирургическое лечение

• В дополнение к фармакотерапии часто назначают установку имплантируемых кардиовертеров-дефибрил-ляторов (ИКД) пациентам, которые выжили после остановки ФЖ.

Страницы: 1 2 3 4