Фибрилляция желудочковСтраница 2
• Так как ФЖ является обтічно следствием ЖТ, необхо -димо учитывать роль, которую играют ЖТ в эволюции нарушения ритма. Пусковых механизмов ЖТ много и они разнообразны.
• Пусковые механизмы ЖТ включают удлинение интервала QТ (например, врожденное, приобретенное), применение лекарственных средств (например, ди-гоксин, противоаритмические лекарственные препараты, антидепрессанты, фенотиазины, тефенадин, эритромицин), употребление алкоголя, метаболические нарушения (например, электролиты, гипоксия, ацидемия), коронарная болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатия (например, идиопатическая, гипертрофическая), внутрисердечные опухоли и врожденные пороки сердца, особенно послеоперационные вмешательства.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: фибрилляция предсердий (ФП) при наличии дополнительного пути проведения (обходной тракт), который позволяет чрезвычайно быструю антеградную стимуляцию желудочка (< 300 сокращений в минуту), представляет потенциальный риск ФЖ у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ). Риск ФП и соответственно ФЖ зависит от состояния и рефрактер-ных характеристик дополнительного пути. Эти электрофизиологические свойства могут варьировать (например, с катехоламинным статусом, ассоциированным с напряжением, тревогой), с возрастом, а также в зависимости от других клинических переменных.
• Сотрясение сердца: сотрясение сердца представляет собой редкий синдром внезапной ФЖ после тупой травмы стенки грудной клетки, которая, как правило, происходит у молодых спортсменов:
-
распространенность сотрясения сердца невысока и встречается у лиц в возрасте от 5 до 15 лет; чаще у мальчиков. Является ли это следствием того, что мальчики занимаются видами спорта, связанными с повышенным риском, или это связано с половой принадлежностью, не ясно;
-
сотрясение сердца характеризуется относительно низким энергетическим воздействием, которое не вызывает структурных повреждений грудной клетки, коронарных артерий или других органов грудной клетки. ФЖ является наиболее частым ритмом, записанным после события, хотя отмечались также полная блокада сердца и идиовентрикулярные рит-мы. Сотрясение сердца весьма трудно обратить в синусовый ритм, и выживаемость при этом типе аритмического события, к сожалению, очень низка;
-
существует ли индивидуальная подверженность сотрясению сердца или это только проблема электрической синхронизации, остается не ясным. Но независимо от этого тем, кто выжил после сотрясения сердца, рекомендуется носить соответствующую защиту грудной клетки во время участия в контактных видах спорта в будущем.
Лабораторная диагностика
• Клиническое исследование с целью постановки диагноза у пациентов, которых реанимировали после ФЖ, направлено на определение пусковых механизмов, которые можно предотвратить, или снижение факторов риска развития желудочковых аритмий, ко -торые перерождаются в ФЖ. Подробное обсуждение пусковых механизмов и факторов риска приводится в разделе «Желудочковая тахикардия».
• Уровень электролитов: в частности, уровни в сыворотке крови магния, калия и кальция являются наиболее релевантными в оценке подверженности желудочковой аритмии.
• Измеряют содержание газов крови, особенно рН, так как ацидемия способствует подверженности аритмии.
• Если пациент принимал до этого лекарственные препараты, нужно определить их содержание в крови, особенно препаратов, которые могут удлинять интервал QТ, и всех противоаритмических препаратов, которые мог получать пациент. Такие лекарственные средства, как новокаинамид и ами-одарон, обладают антиаритмическим действием, как и многие антиаритмические препараты.
Инструментальная диагностика
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Эхокардиография.
• МРТ сердца, особенно с упором на потенциал арит-могенной правожелудочковой дисплазии.
• Электрокардиография (ЭКГ в 12 отведениях наиболее полезна при формулировании дифференциального диагноза после купирования ФЖ).
• Холтеровское мониторирование.
• Дополнительные тесты по показаниям на основании предрасполагающих факторов, вызывающих подозрения:
-
провокационные тесты для выявления аритмий могут быть полезными в определении электрофизиологической этиологии;