ChildCareInfo

-

первичная надпочечниковая недостаточность в рамках аутоиммунных полигландулярных синдромов.

Туберкулезное поражение надпочечников (5-10%).

Адренолейкодистрофия (около 6% всех случаев первичной надпочечниковой недостаточности).

Метастатическое поражение коры надпочечников.

Поражение надпочечников при диссеминированных грибковых инфекциях.

ВИЧ-ассоциированный комплекс.

Ятрогенная 1-НН (двусторонняя адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга, двустороннее кровоизлияние в надпочечники на фоне терапии антикоагулянтами).

Клиническая симптоматика

• Гиперпигментация кожи и слизистых.

• Похудание.

• Общая и мышечная слабость.

• Психическая депрессия.

• Диспепсические расстройства.

Сердечно-сосудистая симптоматика.

Кардинальным синдромом является артериальная гипо-

тензия.

Может возникнуть картина сосудистого коллапса.

Редко наблюдается острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение

Заместительная терапия гидрокортизоном, флудрокорти-зоном.

Артериальная гипотензия ортостатическая

Гипотензия артериальная ортостатическая — снижение артериального давления систолического в ортостатическом положении на 20 мм рт. ст. и более.

Е.В.Гембицкий выделяет больных нейроциркуляторной и симптоматической ортостатической гипотензией в самостоятельную классификационную группу. У здорового человека при вставании АД диастолическое не меняется, а систолическое может понизиться, но не более чем на 10 мм рт. ст. Это связано с депонированием в венах, прежде всего нижних конечностей, около 200-800 мл крови.

Причины ортостатической артериальной гипотензии:

• Нейроциркуляторная артериальная гипотензия (эс-сенциальная).

• Значительно выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.

• Беременность поздних сроков.

• Массивный диурез.

• Гастродуоденальное кровотечение.

• Профузные поносы.

• Хроническая надпочечниковая недостаточность.

• Длительный постельный режим.

• Синдром гипербрадикинизма (отсутствуют киназы, расщепляющие брадикинин), наследственно обусловленный и приобретенный (при демпинг-синдроме). Ортостатическая гипотензия при гипербрадикинизме возникает после еды:, способствующей освобождению кининов из стенки кишечника и поджелудочной железы, и сопровождается ярким покраснением лица вследствие действия кининов на сосуда: кожи.

• Нарушение дуги барорефлекса на различных уровнях (при сухотке спинного мозга, В12 дефицитной анемии, сахарном диабете, сирингомиелии, миелите, порфирии, полинейропатии Гийена-Барре).

• Прием ганглиоблокаторов, изобарина, лабеталола, празозина, нитратов.

Клинические симптомы

• При переходе в вертикальное положение у больных появляются выраженное головокружение, шум в ушах, туман перед глазами, слабость, иногда обморочные состояния, тахикардия, систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и больше.

Артериальная гипотензия ортостатическая первичная,

или

асимпатикотоническая ортостатическая артериальная гипотензия. Причина заболевания не установлена. Большинство авторов считает, что в основе заболевания лежит первичная дегенерация невронов вегетативной нервной системні и частичная денервация сосудистой системы.

Клинические симптомы.

Больные жалуются на слабость, потемнение в глазах, преходящие нарушения зрения, обмороки при вставании. Обмороки непродолжительны, длятся секунды, быстро проходят, когда больной ложится. Как правило, больные предчувствуют обмороки по появлению «пустоты в голове», мышечной слабости, обычно при развитии таких признаков сразу пытаются лечь. Ортостатическая гипотензия часто тяжелее по утрам, усиливается в теплую погоду, после обильной еды, физической нагрузки. Заболевание редкое. Симпатикотоническая ортостатическая про