Вторичная легочная гипертензия
Страница 6

Хирургическая коррекция

• Если вторичная легочная гипертензия еще не достигла фазы декомпенсации, необходимо проведение хирургической коррекции больных с врожденными пороками сердца, митральным стенозом, хронической легочной тромбоэмболией.

• Операция трансплантации легких является резервной у пациентов с вторичной легочной гипертензией.

• При хронической легочной тромбоэмболии методом хирургической коррекции является тромбоэндарте-риоэктомия. В последующем всем таким больным устанавливают фильтр в нижнюю полую вену, назначается длительная антикоагулянтная терапия.

Прогноз

• Прогноз зависит от тяжести гемодинамических нарушений и основного заболевания.

• У больных с тяжелой (среднее давление в легочной артерии более 55 мм рт. ст.) при присоединении пра-вожелудочковой недостаточности продолжительность жизни в среднем не превышает 1 года.

• Больные с вторичной легочной гипертензией имеют гораздо худший прогноз и высокую смертность по сравнению с пациентами, заболевание у которых протекает без легочной гипертензии.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении вто-ричных форм легочной гипертензии

Антикоагулянты показаны при вторичной легочной ги-пертензии, обусловленной хронической легочной тромбоэмболией, веноокклюзивной болезнью легких, мерцательной аритмией из-за лево- или правожелудочковой дисфункции.

Варфарин

(Warfarin, Coumadin) внутрь 0,05-0,34 мг/кг/сутки.

Блокаторы кальциевых каналов назначаются больным с вторичной легочной гипертензией, если был отмечен положительный эффект при краткосрочном применении.

Нифедипин

(Nifedipine, Adalat, Procardia) — внутрь 0,6-0,9 мг/кг/сутки в 3 приема.

Амлодипин

(Amlodipine, Norvasc) — внутрь 2,5 мг в сутки.

Периферические вазодилататоры оказывают неселективный вазодилатирующий эффект как в системной, так и легочной циркуляции. В настоящее время предпочтение отдается вазодилататорам, осуществляющим действие через эндотелиальные рецепторы простациклина.

Эпопростенол

(Epoprostenol, Flolan) — вводится методом титрования через центральный венозный катетер 1-2 мг/кг/мин, под постоянным мониторированием параметров гемодинамики.

Бозентан

(Bosentan, Tracleer) внутрь 62,5 мг/сутки, детям > 12 лет не более 125 мг/сутки.

Сердечные гликозиды: назначаются при вторичной легочной артериальной гипертензии при развитии правоже-лудочковой недостаточности или суправентрикулярных аритмий.

Дигоксин

(Digoxin, Lanoxin). Доза насыщения: 5-10 лет — 20-35 мкг/кг внутрь; >10 лет — 10-15 мгк/кг внутрь. Поддерживающая доза составляет 25-35% от дозы насыщения.

Диуретики при вторичной легочной гипертензии назначают в случаях развития правожелудочковой недостаточности; гепатомегалии, асцита, отеков нижних конечностей.

Фуросемид

(Furosemide, Lasix) внутрь 1-2 мг/кг/сутки.

Страницы: 1 2 3 4 5 6