ChildCareInfo

- PaO2 55 мм рт. ст. или меньше, SaO2 88% или меньше, снижение PaO2 на 10 мм рт. ст. или снижение SaO2 более чем на 5% во время сна;

- снижение PaO2 на 55 мм рт. ст. и меньше или SaO2 88% и меньше во время физической нагрузки.

Вазодилататоры:

• Хотя сосудорасширяющая терапия может уменьшить легочное сопротивление сосудов, очень немного исследований свидетельствуют о клиническом

Рис. 80.

ЭКГ при высокой легочной гипер-тензии у ребенка с врожденным пороком сердца (дефект аортолегочной перегородки): признаки комбинированной гипертрофии миокарда желудочков; электрическая ось сердца отклонена вправо (угол А QRS+112°), высокоамплитудные зубцы R У1-2, aУF (признаки гипертрофии правого желудочка), RУ6>RУ5, глубокий Q У4-б (признак гипертрофии левого желудочка).

выздоровлении больных со вторичной легочной гипертензией в отдаленные сроки. Сосудорасширяющие средства увеличивают сердечный выброс и снижают периферическое сопротивление сосудов и лишь незначительно снижают давление в легочной артерии. Кроме того, сосудорасширяющие средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на больных с вторичной легочной гипертензией. Эти неблагоприятные эффекты включают ухудшение правожелудочковой функции, тяжелую системную гипотензию, ухудшение вентиляции из-за несоответствия перфузии и вентиляции, гипоксемию.

• Эффективность антагонистов кальциевых каналов при лечении вторичных форм легочной артериальной гипертензии не доказана. Получена: противо-положные результаты при кратковременном лечении вторичной легочной гипертензии антагонистами кальциевых каналов. При длительном назначении этих препаратов положительного результата не наблюдается. В этой связи длительная терапия вазодилататорами этой группы возможна только у пациентов с положительным эффектом при краткосрочном лечении.

• Улучшение состояния, снижение легочного артериального давления и легочной сосудистой резистентности отмечено у больных с врожденными пороками сердца, коллагенозами, саркоидозом, хронической проксимальной тромбоэмболией при длительном назначении инфузий простациклина.

• Положительный эффект длительных внутривен-ных инфузий простациклина связывают с влиянием его на эндотелиальные факторы и ремодулиро-вание сосудов.

Другие препараты:

• Антикоагулянты могут оказывать положительный эффект, предупреждая тромбообразование in situ, при лечении больных, склонных к гиперкоагуляции. Назначение варфарина показано пациентам с вторичной легочной гипертензией, обусловленной хронической тромбоэмболией, первичной ве-ноокклюзивной болезнью легких, мерцательной аритмией, индуцированной левожелудочковой или правожелудочковой недостаточностью. Длительная терапия антикоагулянтами показана всем больным с факторами риска тромбоэмболизации (например, при легочном сердце у больных, находящихся на длительном постельном режиме).

• Диуретики уменьшают застой в печени, легких, периферические отеки. Однако диуретики вызывают гипокалиемию, метаболический алкалоз и снижают сердечный выброс. Кровопускания показаны пациентам, если уровень гематокрита больше 60%.

• Назначение дигоксина показано при правожелу-дочковой недостаточности, суправентрикулярной тахикардии или левожелудочковой дисфункции.