Тампонада сердца
Страница 1

Под тампонадой сердца подразумевается клинический синдром, обусловленный накоплением содержимого в пе-рикардиальной полости, приводящим к резкому снижению наполнения желудочков сердца и последующим гемодина-мическим нарушением. Во всех случаях тампонада сердца является неотложным состоянием, при отсутствии своевременно оказанной помощи возникает смерть больного.

Частота

Определяется причиной, приведшей к тампонаде (перикардит, травма, опухоль перикарда).

Пол

Тампонада перикарда наблюдается чаще у мальчиков в соотношении 7:3.

Возраст

Может наблюдаться в любом возрасте.

Причинні

• Перикардиты (вирусные, бактериальные, грибковые).

• Травма.

• Побочное действие лекарственных препаратов (гид-ралазин, прокаинамид, изониазид, миноксидил).

• Операции на коронарных артериях (разрыв, перфорация).

• Постоперативный перикардит.

• Осложнение инфаркта миокарда (разрыв желудочко -вой стенки, синдром Дресслера).

• Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоиддаїй артрит, дерматомиозит).

• Облучение, радиотерапия.

• Ятрогенные (после стернальной биопсии, имплантации пейсмекера, перикардиоцентеза).

• Уремия.

• Идиопатический перикардит.

• Пневмоперикард (при механической вентиляции легких, гастроперикардиальной фистуле).

Патофизиология

Выделяют три гемодинамических фазы развития тампонады:

• 1 фаза. Во время этой фазы происходит накопление перикардиальной жидкости в сердечной сорочке, компенсаторно увеличивается давление наполнения желудочков, которое остается выше, чем внутрипери-кардиальное давление.

• 2 фаза. Перикардиальное давление продолжает увеличиваться, уменьшается сердечный выброс.

• 3 фаза. Продолжается падение сердечного выброса, перикардиальное давление превышает давление наполнения левого желудочка.

Соответственно происходящим фазам развития тампонады возникает падение системного венозного возврата. Поскольку сердце сжато вследствие увеличенного внутри-перикардиального давления, системный венозный приток резко падает, происходит коллапс правого предсердия. Во время вдоха внутриперикардиальные и давление в правом предсердии уменьшаются из-за отрицательного внут-ригрудного давления. Это приводит к увеличению системного венозного притока к правой стороне сердца и обеспечивает правожелудочковый выброс. В легочной сосудистой циркуляции скапливается большое количество крови, ле-вожелудочковый выброс падает.

Величина внутриперикардиального давления зависит от количества перикардиальной жидкости, скорости ее накопления и растяжимости перикардиальной сорочки. Быстрое накопление около 150 мл жидкости может привести к значительному увеличению перикардиального давления, тогда как медленное накопление даже 1000 мл жидкости может не нарушать диастолическое заполнение сердца. Хорошо растяжимый перикард допускает значительное накопление жидкости за более длительный период без каких-либо гемодинамических изменений.

Анамнез, клиническая симптоматика

• Если тампонада не была диагностирована ранее, у больного определяются выраженная одыхшка, тахикардия, похолодание конечностей, слабый периферический пульс. Анамнез позволяет предположить причину перикардиального выпота:

-

у больных с системными заболеваниями и злокачественными новообразованиями в анамнезе отмечаются похудание, слабость, анорексия;

-

боли в грудной клетке могут быть симптомом перикардита или инфаркта миокарда;

-

мышечные боли и лихорадка могут отмечаться у больных с заболеваниями соединительной ткани.

-

наличие в анамнезе почечной недостаточности по -зволяет заподозрить уремию как причину пери-кардиального выпота;

-

длительный прием лекарственных препаратов мо -жет свидетельствовать об индуцированном перикардите;

-

ранее проводимая кардиохирургическая операция может свидетельствовать о том, что у больного тампонада перикарда возникла из-за травмы коронарного сосуда или вследствие постперикардотом-ного синдрома;

-

имплантация пейсмекера через катетер центральной вены может осложниться накоплением выпота в перикарде и тампонадой;

-

в анамнезе могут быть указания на ВИЧ-инфекцию, которая часто осложняется перикардитом, особенно при частых внутривенных манипуляциях и присоединении условно-патогенной инфекции;

-

могут быть указания на ранее проводимое облучение (особенно при опухолях легких, средостения или пищевода);

-

вечерняя (ночная) потливость, лихорадка, потеря в весе могут быть при туберкулезе.

Страницы: 1 2 3