Опухоли перикарда
Страница 1

Злокачественные опухоли перикарда

Первичные опухоли перикарда развиваются чаще из эпикарда в области переходной складки. Далеко не всегда удается определить место первоначального роста опухоли. Исходной тканью роста злокачественных опухолей перикарда могут быть соединительнотканные структуры оболочки сердца и покровные клетки мезотелия. Первичные опухоли сердца встречаются в любом возрасте, начиная с детского.

Перикардиальный выпот является частым осложнением здокачественных новообразований у детей и составляет от 5 до 15% по данным аутопсий. Основными злокачественными опухолями перикарда или метастазирующими в перикард являются:

Первичные злокачественные неоплазмы:

• Перикардиальная мезотелиома.

• Фибросаркома.

• Ангиосаркома.

• Липосаркома.

• Лимфома.

• Злокачественная перикардиальная тератома.

• Рабдомиосаркома с туберозным склерозом.

• Феохромоцитома.

• Саркома Капоши и первичная сердечная лимфома в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

• Внутриперикардиальная тератома у плода и новорожденного.

Метастатические неоплазмы:

• Лимфома.

• Нейробластома.

• Ганглионейробластома.

• Феохромоцитома.

• Саркома.

• Опухоль Вильмса.

• Лимфома Ходжкина.

• Первичная медиастинальная B-клеточная лимфома;

• А

аденокарцинома.

• Мезотелиома.

• Легочный лимфангиоматоз.

• Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

• Лейомиосаркома.

• Липосаркома.

• Саркома High-grade.

• Лимфома Burkitt.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

Характерен низкий вольтаж комплексов QRS, неспецифические изменения сегмента ST, возможно возникновение аритмии (предсердная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады проводящей системы). В 20% случаев отмечается электрическая альтернация желудочковых комплексов.

Рентгенография:

Обычно определяется различной степени выраженности кардиомегалия в зависимости от количества перикар-диального выпота и быстроты его накопления. Быстрое накопление выпота не приводит к большой кардиомега-лии (сердечная сорочка не успевает адаптироваться к большому растяжению). Медленное накопление выпота приводит к развитию кардиомегалии, сердце приобретает треугольную форму, иногда создается впечатление, что тень сердца полностью заполняет полость грудной клетки. Может наблюдаться плевральный выпот, метастатические депозиты.

Эхокардиография:

Имеет определяющее значение в диагностике перикар-диального выпота; при возникновении компрессии сердца окружающим содержимым определяется нарушение диастолического наполнения сердца. Эхокардиография позволяет выявить перикардиальный выпот у плода с тератомой.

Саркомы

встречаются чаще других первичных злокачественных опухолей сердечной сорочки. По консистенции эти опухоли варьируют от почти хрящевой плотности до мягкости губки в зависимости от развития соединительнот-канных элементов и сосудов, от распространенности некротических участков и полостей с жидким содержимым. Саркомы перикарда могут достигать больших размеров, обычно не метастазируют.

Мезотелиомы

могут образовывать утолщение оболочки — «аковое глазурное сердце». Мезотелиома: сердечной сорочки не достигают крупных размеров, часто метастази-руют. Типичны метастазы в легкие, плевру, медиастиналь-ные лимфатические узлы. В большинстве случаев мезоте-лиома обладает высокой секретирующей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.

Рабдомиомы

— обычно множественные образования, нередко выступают под эпикард. Если они малигнизируют-ся, то быстро прорастают перикард. Рабдомиомы часто ассоциируются с туберозным склерозом. У детей до 4-х лет могут иметь обратный регресс.

Метастатические опухоли перикарда.

Чаще встречаются первичные злокачественные опухоли перикарда. Чаще среди метастатических опухолей сердца встречаются опухоль Вильмса, раки, реже — саркомы и меланомы, лимфомы.

При лимфо- и гематогенном метастазировании опухоль растет одним или несколькими узлами. В других случаях ге -матогенная диссеминация происходит в виде множественных мелких узелков, главным образом в эпикарде по ходу сосудов, напоминая высыпания туберкулезных узелков. При непосредственном прорастании извне иногда поражается один париетальный перикард, полость сердечной сорочки служит как бы рубежом опухоли, и эпикард остается нетронутым. Опухоль охватывает сердце с разных сторон, образуя вокруг него мощную оболочку («аковое панцирное сердце»). Заболевание приобретает черты сходства с констриктивным перикардитом, так как опухоль постепенно сдавливает сердце и нарушает кровообращение. При росте злокачественной' опухоли узлом она во многом напоминает клиническую картину доброкачественной опухоли и может длительно не вызывать нарушений самочувствия больного. Сердечная тень увеличивается в одном направлении, возникает ее многоконтурность или узловатость. В большинстве случаев симптоматика опухоли определяется перикардитом, который осложняет ее. Первыми симптомами бывают неприятные ощущения в области сердца и чувство давления в груди, переходящее в боль постоянного характера.

Страницы: 1 2