Клапанный стеноз аортыСтраница 7
Амбулаторное наблюдение
• Коррекция сердечной недостаточности.
• ЭКГ мониторирование для исключения аритмий, а при их обнаружении назначение противоаритмиче-ской терапии.
• Наблюдение кардиолога за динамикой порока после хирургического лечения.
• Проведение реабилитационных мероприятий.
• Проведение теста с физической нагрузкой для определения объема физической активности.
• Профилактика инфекционного эндокардита.
Активность
• Активность пациента должна быть ограничена в зависимости от степени тяжести аортального стеноза. У пациентов с узким аортальным отверстием могут наблюдаться синкопальные эпизоды и ишемические приступы во время физической активности.
Осложнения
• Застойная сердечная недостаточность.
• Миокардиальная ишемия и фиброз.
• Обмороки.
• Эндокардит.
• Кальцифицирующий аортальный стеноз.
• Прогрессирующая аортальная недостаточность.
• Эмболия системная.
• Аритмии.
• Внезапная смерть.
Прогноз
• Прогноз клапанного аортального стеноза зависит от анатомии клапана и его функции. Прогноз значительно варьирует от благоприятного при бессимптомном течении порока, например, при двустворчатом аортальном клапане, до неблагоприятного, который часто отмечается при критическом стенозе аорты у новорожденных или при повторной вальвулотомии и протезировании клапана.
• Смертность при критическом аортальном стенозе очень высокая на первом году жизни и достигает 20%. Смертность увеличивается при сочетании стеноза аорты с открытым артериальным протоком, коаркта-цией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, врожденной аномалией митрального клапана, гипоплазией левого желудочка.
• Наиболее высокий риск смерти у детей в возрасте до 30 дней или если масса тела ребенка менее 5 кг.
• Смертность при неоперированном клапанном стено -зе аорты у подростков с момента появления сердечной недостаточности составляет за 2-3 года 50-60%.
• Недиагностированный клапанный стеноз аорты является причиной внезапной смерти в 1% случаев детской популяции.
Предупреждение порока
• Фетальная эхокардиография показана всем беременным женщинам, если предыдущий ребенок родился с клапанным стенозом аорты. Если порок диагностирован пренатально, планируются сроки родов и перевод новорожденного в центр для определения тяжести аортального стеноза.
• Идентификация генетической аномалии показана родителям пробанда для определения риска повторного рождения ребенка с данным пороком.