ChildCareInfo

• Дети с легкой степенью выраженности митрального стеноза обычно не нуждаются в постоянной медикаментозной терапии. Они должна: каждый год проходить обследование, включающее осмотр кардиолога, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и эхо-кардиографию, включая допплеровское исследование. Такие больные десятилетиями остаются стабильными до того времени, пока митральный стеноз не начинает по каким-либо причинам прогрессировать и больному необходимо делать хирургическую операцию.

• При появлении симптомов сердечной недостаточности назначают петлевые диуретики с одновременным приемом препаратов калия. Назначение дигоксина может улучшить состояние больных с признаками легочной гипертензии. Этот препарат может улучшить также гемодинамику в правом желудочке.

• При возникновении нарушения ритма сердца назначают антиаритмические препараты.

• Больным с хроническими предсерддаїми тахиарит-миями обязательно в комплексную терапию назначают ангикоагулянгы.

Хирургическое лечение

Выбор метода проведения хирургического лечения зависит от состояния митрального клапана и этиологии процесса.

Восстановление формы створок митрального клапана может осуществляться путем реконструкции клапана или его замены протезом.

Реконструкция клапана:

• Комиссуротомия, заключающаяся в рассечении сросшихся краев створок митрального клапана.

• Рассечение укороченных хорд митрального клапана и папиллярных мышц для предотвращения подкла-панного стеноза.

• Резекция надклапанного образования, препятствующего нормальному кровотоку через митральный клапан.

Протезирование митрального клапана механическим протезом или биопротезом:

• Данная операция подходит пациентам с тяжелым поражением митрального клапана и выраженным митральным стенозом, у которых невозможно восстановление собственных створок.

• Протезирование митрального клапана следует избегать в период новорожденности и в раннем детском возрасте, поскольку очень скоро на фоне роста ребенка пересаженный клапан становится маленьким по размеру, а также может привести к гипоплазии кольца митрального клапана.

• Дети с врожденным стенозом митрального клапана нередко нуждаются в коррекции сопутствующих аномалий развития сердца, способствующих обструкции левого желудочка, — субаортального стеноза, коарк-тации аорты, гипоплазии дуги аорты.

Амбулаторное наблюдение

• Больным с врожденным стенозом митрального клапана необходимо проходить регулярное динамическое обследование с частотой, пропорциональной тяжести митрального стеноза.

• Необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога для контроля за основными гемодинамическими показателями, коррекции дозы принимаемых антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.

• Больные должны проходить регулярное эхокардио-графическое обследование для исследования динамики изменений анатомических и гемодинамических показателей, отражающих прогрессирование митрального стеноза.

Осложнения

Осложнения при естественном течении порока:

• Отек легких.

• Правожелудочковая недостаточность, которая может прогрессировать до застойной сердечной недостаточности.

• Почечная недостаточность в связи с застойной сердечной недостаточностью.

• Легочная гипертензия.

• Предсердные аритмии, из которых наиболее часто встречается мерцание-трепетание предсердий.

• Образование тромбов в дилатированном левом предсердии.

• Эмболизация сосудов головного мозга.

• Дисфагия из-за сдавления пищевода увеличенным левым предсердием.

Осложнения медикаментозного лечения:

• Диуретики могут провоцировать развитие дегидратации у больного в связи со снижением венозного возврата в сердце из-за уменьшения объема циркулирующей крови. Это может вызвать почечную и надпо-чечниковую недостаточность.

• Терапия антикоагулянтами может провоцировать кровотечения (наиболее часто внутричерепные кровотечения и гастроинтестинальные кровотечения).

Осложнения хирургического лечения:

• Митральная комиссуротомия может вызвать постоперационную митральную регургитацию, которая может даже потребовать проведения операции трансплантации митрального клапана.

• Проведение операции трансплантации митрального клапана может повлечь за собой осложнения, связанные с необходимостью длительного приема антикоагулянтов, тромбозом клапанов, неправильной работой клапана, инфекционным эндокардитом, поражением створок пересаженного клапана и эмболическими осложнениями.