ChildCareInfo

При тяжелом митральном стенозе могут быть выявлены следующие клинические симптомы:

• Уменьшение периферической пульсации и периферической перфузии.

• Пальпация верхушечного толчка правого желудочка (усиленный верхушечный толчок правого желудочка) у больных, имеющих легочную гипертензию. Оборудование для магазина, ато холодильное и торговое оборудование.

• «Мягкий» первый тон (при наличии сердечной недостаточности и сниженном наполнении левого желудочка).

• Постоянный акцент второго тона (не меняется в зависимости от фазы дыхания).

• Голодиастолический шум с пресистолической акцентуацией, наилучшим образом выслушиваемый у верхушки. Интенсивность диастолического шума может уменьшаться пропорционально снижению сердечного выброса у больных с сердечной недостаточностью.

• При наличии у больного выраженной легочной ги-пертензии может выслушиваться высокочастотный ранний диастолический шум регургитации клапана легочной артерии.

• Выслушивается третий и четвертый тон сердца.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• Электрокардиограмма может быть нормальной у боль-ных с легкой степенью врожденного митрального стеноза. Гемодинамически значимый стеноз может иметь свое отражение на ЭКГ в виде признаков увеличения левого предсердия или обоих предсердий, а также увеличения правого желудочка пропорционально тяжести обструкции митрального клапана.

Рентгенография:

• Дилатация левого предсердия.

• Дилатация легочной артерии, вторичная к повышению легочного давления и резистентности сосудов легких.

• Дилатация правого желудочка.

• Признаки венозного застоя в легких.

Эхокардиография (рис. 33):

• Одномерная ЭхоКГ:

- увеличение плотности эхоструктур от митральных створок;

- пологий EF наклон митрального клапана;

- аномальное (конкордантное) движение задней ми -тральной створки;

- плотные, усиленные эхосигналы от хорд в І стандартной позиции;

- уменьшение СЕ и ДЕ амплитуды: створок митрального клапана;

- уменьшение или отсутствие А волны митрального клапана;

- задержка закрытия митрального клапана;

- дилатация левого предсердия;

- дилатация правого желудочка;

- раннее диастолическое выгибание межжелудочко -вой перегородки (этот феномен связан с более ранним наполнением правого желудочка);

- уменьшение полости левого желудочка (наблюдается только при изолированном стенозе левого ат-риовентрикулярного отверстия);

- аномальное движение корня аорты (быстрое движение назад задней аортальной стенки в начале диастолы, наблюдаемое в норме, сменяется более медленным движением, продолжающимся на протяжении всей диастолы, так что плато, обычно имеющееся в конце диастолы, отсутствует);

- уменьшение экскурсии аорты.

Рис. 33.

Критический стеноз левого агриовентрику-лярного отверстия.

• Двухмерная ЭхоКГ:

-

диастолическое выбухание передней митральной створки в проекции длинной парастернальной оси левого желудочка;

-

сращение комиссур в поперечном парастерналь-ном сечении на уровне митрального клапана;

-

уменьшение размера левого атриовентрикулярно-го отверстия.

• Допплер ЭхоКГ:

-

увеличение скорости максимального диастоличес-кого потока более 1,3 м/с;

-

определение величины трансмитрального потока;

-

вычисление площади митрального отверстия;

-

выявление сопутствующих изменений;

-

легочная гипертензия;

-

недостаточность митрального клапана;

-

тромбы левого предсердия. Катетеризация сердца:

• Катетеризация сердца проводится только в тех случаях, когда эхокардиографическое исследование в силу каких-либо причин не может быть проведено в полном объеме или если у больного планируется проведение операции баллонной вальвулопластики.

• Катетеризация сердца используется для прямой оценки давления в камерах сердца, исследования градиента давления на митральном клапане, резистентности сосудов легких, а также системного сердечного выброса. Эффективный митральный выброс может быть оценен и рассчитан по формуле Горлина.

Лечение