Митральная недостаточностьСтраница 7
• Увеличение размеров левого предсердия.
• Дилатация полости левого желудочка с повышенной амплитудой сокращения его задней стенки.
• Неполное систолическое смыкание митральных створок в короткой парастернальной проекции на уровне митрального клапана.
• В случае возникновения острой митральной недостаточности можно увидеть разрыв хорды митрального
клапана, разрыв папиллярной мышцы или даже перфорацию межжелудочковой перегородки.
Допплерэхокардиография выявляет поток регургитации через митральное отверстие, его интенсивность и величина позволяют судить о степени митральной недостаточности.
Градации величины регургитации:
• 1 степень (+) — систолический регургитантный поток в области, подлежащей митральному клапану.
• 2 степень (++) — систолический регургитантный поток распространяется на 1/3 полости левого предсердия.
• 3 степень (+++) — систолический регургитантный поток распространяется на половину полости левого предсердия.
• 4 степень (++++) — систолический регургитантный поток распространяется больше чем на половину полости левого предсердия.
Катетеризация сердца, ангиокардиография:
• Ангиокардиографическое исследование является одним из наиболее четких критериев для оценки тяжести митральной регургитации.
Оценка величины регургитации по данным ангиокардиографии:
1+ В левом предсердии определяется следовой путь контраста, но его недостаточно, чтобы были видны контуры левого предсердия.
2+ Контраст появляется в левом предсердии, но в меньшем количестве, чем в левом желудочке. Контрастное вещество исчезает быстро — за 2-3 сердечных сокращения.
3+ Контраст определяется в левом предсердии в таком же количестве, как и в левом желудочке.
4+ В левом предсердии контраста больше, чем в левом желудочке. Контрастное вещество определяется вплоть до легочных вен.
• Тяжесть регургитации пропорциональна увеличению левого предсердия.
• Объем крови, сбрасываемый с митрального клапана, можно точно расчитать по данным катетеризации.
• Катетеризация помогает выявить больных с замаскированной патологией коронарных артерий.
Дифференциальный диагноз
• Аортальный стеноз.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Отек легких.
• Пролапс митрального клапана.
• Инфаркт миокарда.
• Миокардит.
• Дилатационная кардиомиопатия.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Миксома левого предсердия.
Лечение острой митральной регургитации
• Выяснение причин инфаркта миокарда и быстрая инфузия тромболитиков может восстановить кровообращение в поврежденных папиллярных мышцах и, возможно, восстановить функцию митрального клапана.
• Лечение отека легких при острой митральной недостаточности включает применение ингаляций кислорода, мочегонных препаратов, нитратов и интубацию на ранних сроках, если есть подозрение на развитие дыхательной недостаточности.
• У больных с отеком легких снижение постнагрузки на сердце достигается путем введения нитропруссида,
даже если системное артериальное давление остается нормальным.
Лечение хронической митральной недостаточности
• Специфических консервативных методов лечения митральной недостаточности не существует. Развивающуюся недостаточность кровообращения лечат по общепринятым методам.