Митральная недостаточность
Страница 2

• У детей причинні митральной регургитации могут быть такими же, как и у взрослых, однако чаще всего она обусловлена врожденным дефектом развития.

• Многие случаи митральной регургитации возникают в результате аномалии эмбрионального развития и обычно сочетаются с другими дефектами развития сердца.

• Большинство случаев врожденной митральной недостаточности редко протекают изолированно, за исключением таких состояний, как расщепление митральной створки, миксоматозная дегенерация митрального клапана, двойное отверстие митрального клапана и аркадный митральный клапан.

• Причинні острой митральной регургитации:

-

поражение митрального кольца:

- инфекционный эндокардит (формирование абсцесса);

- травма (операция на клапане);

- паравальвулярная несостоятельность в результате расхождения швов (хирургическая техническая проблема, инфекционный эндокардит).

-

поражение митральных створок:

- инфекционный эндокардит (перфорация створки или в связи с закупоркой створки вегетацией);

- травма (прорыв створки во время чрезкожной митральной баллонной вальвулотомии, проникающая травма грудной клетки);

- опухоли (предсердная миксома);

- миксоматозная дегенерация;

- системная красная волчанка (эндокардит Либма-на-Сакса).

-

разрыв сухожильной хорды:

- идиопатический (спонтанный);

- миксоматозная дегенерация (пролапс митрального клапана, синдром Марфана, синдром Элер-са-Данлоса);

- инфекционный эндокардит;

- острая ревматическая лихорадка;

- травма (чрезкожная баллонная вальвулопластика, закрытая травма грудной клетки).

-

поражение папиллярной мышцы:

- болезнь коронарной артерии, приводящей к дисфункции и, реже, к отрыву мышцы;

- острая глобальная дисфункция левого желудочка

- инфильтративные заболевания (амилоидоз, сар-коидоз);

- травма.

• Причины хронической митральной регургитации:

-

врожденные дефекты:

- расщепление митральной створки или фенестра-ция;

- парашютообразный митральный клапан в сочетании с атриовентрикулярной коммуникацией, эндокардиальным фиброэластозом, транспозицией магистральных сосудов и аномальным отхожде-нием левой коронарной артерии.

-

воспалительные заболевания:

- ревматическая болезнь сердца;

- системная красная волчанка;

- склеродермия.

-

дегенеративные заболевания:

- миксоматозная дегенерация митральных створок (пролапс митрального клапана);

- синдром Марфана;

- синдром Элерса-Данлоса;

- эластическая псевдоксантома;

- кальцификация створок или митрального кольца.

-

инфекционные заболевания — инфекционный эндокардит нормального, структурно измененного или протезного клапана.

-

структурные изменения:

- отрыв сухожильной хорды: (спонтанный или вторичный к миокардиальному инфаркту, травме, пролапсу митрального клапана, эндокардиту);

- отрыв или дисфункция папиллярной мышцы (ишемия, инфаркт миокарда;)

- дилатация митрального кольца и полости левого желудочка (дилатационная кардиомиопатия, анев-ризматическая дилатация левого желудочка);

- гипертрофическая кардиомиопатия;

- несостоятельность протезного клапана. Острая митральная недостаточность

• Острая митральная регургитация, которая обтічно возникает вторично на фоне отрыва хорд митрального клапана вследствие инфаркта миокарда, приводит к внезапно возникающей перегрузке левого желудочка и левого предсердия. Перегрузка объемом левого желудочка сопровождается значительным повышением работы левого желудочка. Увеличение давления наполнения левого желудочка в сочетании со сбросом крови из левого желудочка в левое предсердие в период систолы приводит к увеличению давления и в левом предсердии. В свою очередь повышение давления в левом предсердии приводит к увеличению давления в легких, что результируется острым отеком легких и ды1хательной недостаточностью.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9