Врожденные пороки сердца
Страница 11

Схема лечения открытого артериального протока

Таблица 30

Возраст

Легочное сопротивление

Анастомозный ток крови

Лечение

Новорожденные

http://bioponds.ru скачать как сделать природный плавательный водоем.

Низкое

Большой

Хирургическое

     

разделение

Дети/взрослые

Низкое

Большой

Разделение или чрес-

     

кожная окклюзия

Дети/взрослые

Низкое

Небольшой

Консервативное лече-

     

ние или чрескожная

     

окклюзия

Любой

Высокое

Обратный

Отсутствует

Операция закрытия артериального протока рекомендуется всем больным с сохраняющейся проходимостью протока после шестого месяца жизни. Она обычно выполняется в плановом порядке в возрасте 1 — 2 лет. Выраженные изменения в сосудах легких — противопоказание к оперативному лечению. Хирургическое закрытие протока осуществляется путем его пересечения или перевязки, в зависимости от ширины, длины и толщины стенки сосуда.

Одним из наиболее частых осложнений врожденных пороков сердца у детей является развитие острой или хронической сердечной недостаточности.

При острой сердечной недостаточности рекомендуется применять сердечные гликозиды — строфантин или коргликон, которые оказывают быстрый и кратковременный эффект (табл. 31). Возможно внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03—0,05 мг на 1 кг массы тела равномерно в течение 2—3 дней 3 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу, которая составляет 1/4—1/6 дозы насыщения и вводится в 2 приема в сутки (табл. 32).

Одновременно с сердечными гликозидами назначают лазикс или фуросемид внутривенно в дозе 2—4 мг на 1 кг массы тела.

При выраженных симптомах кислородной недостаточности проводят аэротерапию и применяют кислород, а также назначают глутаминовую кислоту, которая обеспечивает поддержание необходимого уровня обмена веществ в головном мозге.

В случаях острой левожелудочковой недостаточности используют противопенную терапию — кислород, увлажненный 20%-м спиртом, в течение 15—20 мин.

Фармакокинетические параметры основных сердечнх гликозидов

(М.Я.Студеникин, В.И. Сербии, 1984)

Таблица 32

Дозирование сердечных гликозидов при сердечной недостаточности у больных с врожденными пороками сердца

(М.Я.Студеникин, В.И. Сербии, 1984)

При развитии легочной гипертензии или острого гипертонического криза в малом круге кровообращения необходимо внутривенное введение 2,4%-го раствора эуфиллина и применение препаратов раувольфии (серпазила и резерпина).

У детей раннего возраста с врожденными пороками сердца с обеднением малого круга кровообращения часто возникает гипоксемический приступ, который повторяется и очень часто тяжело протекает. Если гипоксемический приступ проходит без потери сознания, необходимо дать кислород, назначить седативную терапию (седуксен, димедрол, пи-польфен, промедол), кордиамин. В случае тяжелого гипоксемического приступа, который сопровождается потерей сознания, судорогами, апноэ и т.д., капельно внутривенно вводят: декстран (50—100 мл), 5%-й раствор гидрокарбоната натрия (20—100 мл), плазму (10 мл/кг), эуфиллин (2,4%-й, мл), витамин С (500 мг), 5%-й раствор витамина В, (0,5 мл), витамин В|2 (10 мкг), 20%-й раствор глюкозы (20—40 мл), инсулин (2—4 ЕД). При неэффективности производят интубацию и переводят на управляемое дыхание. Иногда применяют экстренную операцию (наложение аортолегочного анастомоза).

В настоящее время при прогрессирующей гипоксемии и гипоксии с успехом применяются бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в дозе 0,5—1 мг на 1 кг в сутки, а также седативные препараты (седуксен).

Указанный гипоксический приступ особенно тяжело протекает на фоне железодефицитной анемии. Поэтому при снижении цветового показателя более чем до 0,8 назначают молочнокислое железо или гемостимулин, можно в комбинации с витамином В6. Если лечение неэффективно, применяют препараты железа для парентерального введения (феррум ЛЕК или фербитол), при этом содержание гемоглобина должно повыситься не менее чем до 150—160 г/л.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13