Эхинококкоз легкого у детейСтраница 2
Для соблюдения принципов анти- и апаразитарной хирургии кисту обкладывают марлевыми салфетками, пропитанными раствором формалина. Затем длинной и широкой иглой производят чрескожную пункцию полости эхинококковой кисты в точке, соответствующей наименьшему расстоянию от грудной стенки до объекта вмешательства (рис. 28-2).
Электроотсосом производят эвакуацию содержимого кисты по игле. Одновременно к точке пункции кисты подводят эндоскопический аспиратор с целью профилактики инфицирования эхинококковой жидкостью плевральной полости. Полученную из полости кисты жидкость направляют на экспресс-исследование на наличие сколексов. Далее в полость вводят аналогичное количество антипаразитарной композиции, состоящей из формалина и глицерина; время экспозиции 10 мин. Затем жидкость эвакуируют, иглу извлекают, а место пункции захватывают фиксирующим граспером. На следующем этапе вмешательства производят тракцию фиброзной оболочки в костальном направлении и рассечение ко-агуляционным электродом, формируют окно (рис. 28-3).
В просвет кисты вводят аспиратор, удаляют остатки жидкости, хитиновую оболочку осторожно отслаивают от фиброзной. Затем в полость кисты вводят широкий (до 18 мм) торакопорт, захватывают хитиновую оболочку зажимом типа ВаЬсоск или ЕпёоЬип§ и извлекают наружу. Важным моментом является правильное введение торакопорта в полость кисты: дистальный конец торакопорта должен находиться в ее просвете, что исключает контакт хитиновой оболочки с плевральной полостью (рис. 28-4).
По торакопорту производят дополнительную санацию полости кисты антипаразитарной композицией. Далее фиброзную капсулу иссекают в пределах здоровой ткани легкого и полость кисты визуализируют при помощи оптической системы. Высокое видеоразрешение и увеличение позволяют выявить и удалить мелкие дочерние кисты, а также гидатидозныи песок, который указывает на зрелость ларвоцисты (рис. 28-5).
При видеоскопии полости кисты можно визуализировать также мелкие бронхиальные свищи и подвергнуть их ушиванию. На этом этапе анестезиолог переводит пациента на режим двулегочной вентиляции, а хирург осуществляет контроль за аэростазом. Наш небольшой опыт свидетельствует, что целесообразнее применять эндоскопический ручнй шов. Возможно проведение эндоскопического капитонажа, однако это не является обязательным этапом вмешательства. Полость кисты дренируют широкой трубкой. Плевральную полость промывают раствором антисептика и дренируют из отдельного доступа. Отверстия от торакопортов ушивают.
Рис. 28-3. Рассечение фиброзной капсулы кисты.
Рис. 28-4. Торакопорт введен в просвет кис ты для захвата хитиновой оболочки.
Рис. 28-5. Видеоскопия фиброзной полости гидатидозной кисты - мелкие дочерние кисты, гидатидозныи песок.
Видеоторакоскопическое вмешательство можно производить при неослож-ненных и периферически расположенных эхинококковых кистах небольших размеров (до 50 мм). При больших эхинококковых кистах (более 60—70 мм), а также при их глубоком расположении в паренхиме легочной ткани, технических трудностях при ушивании бронхиальных свищей возможно выполнение видеоассистированной операции. Эта технология позволяет также малотравматично и адекватно произвести хирургическую коррекцию больших гидати-дозных кист.
28.3. Результаты лечения
Нами проведено оперативное лечение 9 пациентов в возрасте 4—15 лет с гидатидозной формой эхинококкоза легких. Продолжительность операции составила 60—180 мин. В одном случае были выполнены реторакоскопия и ушивание двух бронхиальных свищей. Во всех остальных случаях течение послеоперационного периода было благоприятным, отмечалось быстрое купирование болевого синдрома и восстановление функции дыхания. Продолжительность лечения в реанимационном отделении составила 2,23+1,3 сут, а при традиционном лечении — 3,5±0,92 сут. В отдаленном периоде (в течение 3 лет) рецидивов заболевания не выявлено.
28.3.1. Целесообразность торакоскопического вмешательства при эхинококкозе легкого
В отечественной литературе имеются единичные сообщения об успешной видеоторакоскопической эхинококкэктомии легких, опубликованные в основном общими хирургами [1—7]. Скудность этих сообщений объясняется прежде всего определенными сложностями проведения видеоторакоскопических операций в детском возрасте. Применение эндоскопической технологии при гидатидозной форме эхинококкоза у детей позволяет избежать выполнения широкой торакотомии и значительно снизить травматичность оперативного вмешательства. Преимуществами торакоскопической эхинококкэктомии являются минимальная кровопотеря, небольшое количество послеоперационных осложнений, снижение расхода медикаментов, сокращение срока пребывания больного в стационаре, хороший косметический эффект. Несомненно, видеоторакоскопическая техника выполнения эхинококкэктомии может и должна стать альтернативой традиционной.