ChildCareInfo

К мониторам, применяемым при видеоторакоскопических операциях, также предъявляются самые высокие требования. В некоторых случаях возможно применение бытовых телевизоров, однако при длительных оперативных вмешательствах возникает большая нагрузка на глаза хирургов.

При использовании двух мониторов необходимы хирургические навыки работы с инверсионным (зеркальным) изображением.

Видеомагнитофон является обязательным компонентом современного эн-дохирургического комплекса и необходим для видеодокументирования операции. Качественный видеоархив можно создать с аппаратами формата Betacam, U-matic и S-VHS.

24.2.4. Электрохирургический прибор

Для безопасного гемостаза и рассечения тканей в эндоскопической хирургии применяется электрокоагуляция. Приборы, используемые при видеоторакоскопии, работают в моно- и биполярных режимах и не отличаются от тако-вых при лапароскопии. Возможен режим резание-коагуляция, что часто необходимо при рассечении плотных плевральных шварт. Коагуляционные приборы оснащены пассивным электродом для монополярного режима.

24.2.5. Аспирационно-ирригационная система

Это важная составляющая эндохирургической операционной. Прибор предназначен для удаления из плевральной полости различных жидкостей, а также орошения операционного поля. Отличительной особенностью аспиратора-ирригатора от обычного хирургического электроотсоса является повышенная мощность всасывающей части прибора. Комплектуется набором трубок.

24.2.6. Инструментарий

Эндохирургический инструментарий для видеоторакоскопических операций у детей должен быть надежен, прост в обращении, эргономичен и адаптирован для педиатрической практики.

Инструменіьі для доступа. Троакары, применяемые в торакальной эндохи-рургии и называемые торакопортами, состоят из канюли и тупоконечного стилета. Канюли, как правило, имеют наружную резьбу, при помощи которой она Удерживается в межреберном пространстве. Для работы в условиях напряженного пневмоторакса торакопорты оснащены резиновыми манжетами. Диаметр торакопортов, предлагаемых фирмами-изготовителями, — 5, 10,5, 12 мм.

Инструменты для захвата, диссекции и рассечения тканей. Для диссекции ткани легкого и анатомических образований грудной клетки используется стандартный инструментарий, применяемый в лапароскопической хирургии, — хирургические, анатомические, фиксирующие грасперы с различными типами ручек, а также зажимы типа Alies. В детской хирургии наиболее часто применяются 5-миллиметровые инструменты.

Рассечение тканей производится электродами и ножницами. Электроды имеют различный вид рабочей части — шар, лопатка, L- и J-образные крючки. Ножницы также имеют различную форму режущей части.

Почти все эти инструменты имеют разъем для подключения электрокоагулятора и механизм, вращающий по оси рабочую часть.

Существуют специальные инструменты, применяемые при операциях в плевральной полости. Особое внимание следует уделить атравматическим захватам для легких с мягкой рабочей частью - типа Endo Lung, Babcock. В наборе для видеоторакоскопических операций необходимы как минимум два или три таких инструмента. Кроме того, необходимы эндоретракторы, выпускаемые в виде трилистника, рамки, которые позволяют нетравматично отводить и удерживать легкое в различных направлениях.

Инструменты для лигирования и сшивания тканей. Различают инструментарий для ручного и автоматического шва.

Ручной шов накладывает ассистент с помощью эндоскопического иглодержателя. Для опускания узла при экстракорпоральном шве существует специальная палочка. Возможно применение стандартного шовного материала, а также специальных игл — прямой или типа «лыжа». Ручной механический шов выполняется с помощью аппарата Endo Stitch, который позволяет наложить различные виды шва.

Эндоаппликаторы, выпускаемые различными фирмами, могут быть одно-и многозарядными и позволяют лигировать небольшие сосуды в плевральной полости.

Автоматические сшивающие аппараты (типа ENDO-GIA 30, 60 мм или Endopath EZ 30, 45 мм и др.), называемые линейными эндостеплерами, позволяют одномоментно прошить и пересечь ткань, сосуд и другие образования плевральной полости. Используют несколько типов эндостепл еров, которые различаются лишь длиной и толщиной прошивания-пересечения. Они снабжены поворотным механизмом, а некоторые модели и изгибаемой рабочей частью. Степлер заряжается специальной кассетой с шестью рядами титано-вых клипс. Чаще всего линейные эндостепл еры применяются при резекциях легкого, пульмонэктомиях, сегментарных биопсиях.

24.3. Общие принципы торакоскопических операций

К настоящему времени сформировались два типа торакоскопических операций — видеоторакоскопическая и видеоассистированная торакоскопическая. Первые производятся только из троакарных доступов через грудную клетку, вторые — с миниторакотомией. Видеоторакоскопические операции менее травматичны, дают лучший косметический эффект, но производятся только с использованием специального эндохирургического инструментария. Видеоассис-тированные торакоскопические операции также относятся к малоинвазивнои хирургии, хотя и более травматичны, но при их проведении, помимо получения видеоизображения оперируемого объекта, обеспечивается визуальный контроль за манипуляциями. Кроме того, возможно применение общехирургических инструментов и шовного материала, что уменьшает стоимость операций.