Синдром ЛеддаСтраница 2
Рис. 21-1. Схема расположения операционной бригады и оборудования.
21.2. Лапароскопическая диагностика и лечение синдрома Ледда
Ребенок находится на операционном столе в положении на спине в легкой позиции Тренделенбурга. На рис. 21-1 показано расположение членов операционной бригады и оборудования. Пневмоперитонеум накладывают методом прямой пункции тупоконечными троакарами (3,5 и 5,5 мм) по верхнему краю пупка. В брюшную полость инсуффлируется газ (С02) при давлении не более 8—10 мм рт. ст. Затем в гильзу троакара вводят соответствующий телескоп, к которому подключают эндовидеокамеру. Под контролем эндовидеосистемы дополнительно вводят два 3,5-миллиметровых троакара для рабочих инструментов (рис. 21-2). Троакары располагают на уровне пупка справа и слева по средней линии нижнего отдела живота. Целесообразнее использовать инструменты диаметром 3 мм (грас-перы, зажимы, диссекторы, ножницы, монополярный крючок, биполярные щипцы), адаптированные для проведения коагуляции.
Исследование начинают с тщательной ревизии брюшной полости для выявления синдрома Ледда. Обтічно лапароскопически установить этот порок развития не представляет особых трудностей: слепая кишка с червеобразным отростком находятся высоко под печенью ближе к средней линии и фиксированы брюшинными тяжами.
Вторая порция Двенадцатиперстной кишки выглядит удлиненной и изог-нутой. Заворот кишки всегда происходит по часовой стрелке и при типичной картине легко идентифицируется (рис. 21-3, а). Если в завороте выраженных явлений странгуляции нет, то прежде всего пересекают брюшинные тяжи, фиксирующие слепую и двенадцатиперстную кишки. После пересечения эмбриональных тяжей слепую кишку переводят влево (рис. 21-3, б).
Для ликвидации заворота его раскручивают против часовой стрелки, используя два атравматических зажима. Червеобразный отросток удаляют во всех случаях общепринятым эндоскопическим методом. Послеоперационный период не имеет особенностей по сравнению с таковым при традиционной хирургии.
Рис. 21 -2. Оперативные лапароскопические доступы при синдроме Ледда: 1 -5,5 мм троакар; 2 -5,5 мм или 3 мм троакар; 3 -5,5 или 3 мм троакар.
Рис. 21-3. Схематическое изображение синдрома Ледда: а - до проведения эндоскопических манипуляций; б - пересечение брюшинных тяжей и смещение слепой кишки влево.
21.3. Результаты лечения
Все операции при синдроме Ледца чаще всего удается выполнить эндоскопически. На традиционную лапаротомию переходят при нежизнеспособности петель кишок, вовлеченных в заворот, и технических сложностях при проведении лапароскопии. Время операции в среднем составляет около 60 мин (35110 мин). Послеоперационный период после эндоскопических операций протекает значительно легче. Ребенок получает питание в основном уже в 1-е, реже на 2-е сутки после операции. Такие серьезные послеоперационные осложнения, как острая спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшные воспалительные процессы, наблюдаются крайне редко. Воспаление в местах пункции передней брюшной стенки и эвентрация практически не возникают. Детей выписывают из стационара на 2-4-е сутки после лапароскопических вмешательств.