ChildCareInfo

Стенки ее толстые, рыхлые. Внутренняя поверхность кисты представлена складчатостью желтого цвета, содержимое — прозрачная жидкость с желтоватым оттенком. При микроскопическом исследовании обнаруживаются лютеино-вые и текалютеиновые клетки. Клинически заболевание проявляется периодическими болями в нижних отделах живота, возможны нарушения менструального цикла. Иногда развивается кровоизлияние в полость лютеиновой кисты, при этом боли становятся интенсивнее.

В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Если же в течение 2—3 мес этого не происходит, показано плановое оперативное вмешательство.

Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) встречается довольно редко и только в пубертатном возрасте. Ее развитие связано с менархе, поэтому размеры кисты в этом возрасте обычно небольшие. Клинически она, как и другие кисты яичников, проявляется болями в нижних отделах живота, однако боли носят циклический характер, усиливаясь во время менструаций и исчезая после них. Во время менструаций при УЗИ отмечается увеличение размеров кисты. При пункции полости кисты получают так называемое «шоколадное» содержимое, отчего ее иногда называют «шоколадной» кистой. Содержимое представляет собой густую дегтеобразную массу эндометриоидных клеток.

При лапароскопии в некоторых случаях обнаруживается локальный спаечный процесс в области пораженного яичника. Особенностью удаления эндо-метриомы является необходимость соблюдения принципа абластичности. Это связано с тем, что эндометриоидные клетки, содержащиеся в полости кисты, могут имплантироваться и продолжать рост на брюшине. Полость кисты пунктируют и аспирируют ее содержимое. Затем, не извлекая пункционную иглу, производят промывание полости кисты стерильным физиологическим раствором до «чистой воды» и лишь после этого переходят к вылущиванию капсулы кисты. Капсула эндометриомы довольно плотная, толстая, прочная. После полного ее удаления производят поверхностную биполярную коагуляцию ложа кисты. Если капсулу кисты выделить не удается, выполняют резекцию яичника в пределах здоровых тканей.

Дермоидная кистома (зрелая тератома) является наиболее частой формой тератомы. Самая частая ее локализация — яичники. Встречается дермоидная кистома во всех возрастных группах. Чаще процесс носит односторонний характер, однако бывают случаи двустороннего поражения.

Тератомы могут содержать любые ткани человеческого организма. Дермо-идная кистома построена из тканей кожи и ее придатков. Размеры дермоид-ной кистомы могут быть различными — от 3—5 см до гигантских. Пораженный яичник имеет округлую форму и гладкую поверхность. В месте расположения опухоли капсула имеет желтоватый или грязно-серый оттенок. Содержимым кистомы могут быть жир, волосы, кости, зубы. Капсула дермо-идной кистомы, как правило, хорошо развита, что в некоторых случаях позволяет успешно выполнить ее энуклеацию.

Первоначально производят пункцию кистомы. Поскольку ее содержимым является жир, то он, застывая, быстро забивает иглу. Аспирация в таких случаях значительно затрудняется, поэтому в полость кисты желательно вводить горя-чий физиологический раствор. Промывание полости дермоидной кистомы производят до ее максимального опорожнения и снятия напряжения. После аспирации жира из полости кистомы иглу извлекают. Ткани яичника в месте пункции коагулируют биполярным коагулятором, добиваясь закрытия пунк-ционного отверстия. После этого пытаются выполнить оварицистэктомию. Если в процессе этой манипуляции происходит случайное повреждение капсулы кистомы, оварицистэктомию прекращают и выполняют овариэктомию.

Весьма ответственным этапом операции является экстракция кистомы из брюшной полости. Морцелляция в этих случаях не используется из-за наличия элементов костной ткани, волос, зубов. Применить заднюю кольпотомию у девочек также невозможно. Поэтому единственным методом экстракции дермо-идной кистомы у девочек является ее удаление из брюшной полости в пластиковом мешке через расширенный разрез в точке гипогастрального троакара. Если содержимое кистомы все же частично попало в брюшную полость, необходимо произвести ее тщательное промывание большим объемом жидкости.

Параовариальная киста также является ретенционным образованием. Она развивается из надъяичникового придатка, так называемого паровариума, эмбрионального остатка вольфова канала. Паровариум расположен между листками широкой связки матки и не связан с яичником. Параовариальная киста представлена образованием округлой формы тугоэластической консистенции, на котором распластана маточная труба. Киста однокамерная, с прозрачным серозным содержимым. Капсула ее, как правило, хорошо отделяется от ложа. Она может быть как совсем небольшой, так и гигантской, занимающей всю брюшную полость. Стенка кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью, представленной сосудами мезосальпинкса и капсулы кисты. Гистологически стенка кисты представлена волокнистой фиброзной тканью, внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим, кубическим и плоским эпителием.