ChildCareInfo

11 Л. Общие сведения

Дивертикул Меккеля представляет собой выпячивание участка подвздошной кишки, напоминающее по форме червеобразный отросток, впервые описанное немецким анатомом J. Meckel в 1809 г. По секционным данным, дивертикул Меккеля обнаруживается в 2—3% случаев. Формы дивертикула разнообразны, но чаще он представляет собой выпячивание участка на противоположной брыже-ечной стороне подвздошной кишки. Возможно расположение дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние дивертикула от илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) варьирует в широких пределах — от 10—30 до 120 см. Длина самого дивертикула также различна: от 1—2 до 15—20 см. Ширина дивертикула 1—5 см, обычно он свободно сообщается с просветом кишки.

Классификация. Наибольшее распространение получила следующая классификация дивертикула Меккеля:

Дивертикулит.

11.1. Острый:

а) катаральный;

б) флегмонозный;

в) гангренозный.

2. Хронический

Непроходимость кишечника.

1. Странгуляция.

2. Инвагинация.

3. Ущемление в грыже.

Опухоли.

1. Доброкачественные.

2. Злокачественные.

Этиология и патогенез. Дивертикул Меккеля чаще всего широко сообщается с просветом кишки и может клинически ничем не проявляться и обнаруживаться случайно при лапаротомиях, производимых по поводу различных заболеваний, чаще острого аппендицита. Иногда в основании дивертикула имеется сужение или складка слизистой, что способствует застою в нем кишечного содержимого и проникновению в дивертикул инородных тел. Эти условия способствуют развитию дивертикулита (рис. 11-1).

Генез возникновения кишечного кровотечения обусловлен тем, что стенка дивертикула имеет такое же строение, как стенка тонкой кишки, но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до 80% случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку желудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция атипично расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвенный процесс в стенке дивертикула (рис. 11-2). Дивертикул Меккеля может быть причиной возникновения непроходимости кишечника. В одних случаях она обусловлена перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, имеющего связь с желточным протоком (рис. 11-3). В других случаях происходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тонкокишечную инвагинацию. Новообразования дивертикула Меккеля наблюдаются исключительно редко.

11.1.1. Особенности традиционной диагностики и лечения

Рис. 11 -2. Кровотечение из дивертикула Меккеля.

Рис. 11-3. Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля.

Клиническая картина и диагностика. Острый дивертикулит встречается довольно редко, и дооперационная его диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется близостью анатомического расположения червеобразного отростка и дивертикула Меккеля.

Кровотечение из дивертикула Мек-келя может возникнуть остро среди полного здоровья, без каких-либо предвестников, в основном не сопровождается болями в животе. Оно наблюдается чаще у детей в возрасте до 2-3 лет, но иногда возникает и в более старшем возрасте.

При массивном кровотечении ребенок быстро бледнеет, отмечается тахикардия, развиваются анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раздражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и не отражается заметно на общем состоянии больного.