ChildCareInfo

Организацию работы лапароскопической хирургической службы целесообразно проводить на базе высококвалифицированных, технически хорошо оснащенных стационаров, занимающихся различными проблемами детской хирургии и располагающих специально обученным медицинским персоналом. Наличие специальной, соответствующим образом оборудованной операционной для проведения лапароскопических операций позволяет обеспечить лучшую организацию работы эндохирургической бригады, более рациональное использование оборудования и лучшую его сохранность.

Оптимальным является наличие в клинике двух эндоскопических операционных, постоянно готовых для проведения экстренных и плановых лапароскопических вмешательств. Только в этом случае имеется возможность наиболее удобно расположить в операционном зале все необходимое оборудование, добиться оптимального размещения персонала, участвующего в проведении операции. Общий вид современной лапароскопической операционной представлен на рис. 3-1.

Состав бригады, обеспечиваю -щей все этапы лапароскопической операции:

1. Оперирующий хирург.

2. Первый ассистент, выполняющий также функцию ассистента на видеокамере.

3. Второй ассистент, который требуется обычно при сложных оперативных вмешательствах с большим количеством (более 4) используемых троакаров и инструментов.

4. Врач-анестезиолог.

5. Операционная сестра.

6. Сестра-анестезистка.

7. Сестра, обеспечивающая работу лапароскопического оборудования в нестерильной зоне.

Кроме полного комплекта эндоскопического оборудования и инструментов, в операционной постоянно должно быть в наличии все необходимое для незамедлительного проведения открытого оперативного вмешательства.

Расположение персонала и аппаратуры в зависимости от конкретного вида проводимого оперативного вмешательства подробнее будет освещено в последующих главах. На рис. 3-2 показаны принципиальные схемы размещения оборудования и персонала при наличии одного монитора и второго видеомонитора для ассистента.

Рис. 3-1. Лапароскопическая операционная.

Рис. 3-2. Схема размещения оборудования и персонала: а - с одним монитором; б - с двумя мониторами.

В процессе оперативного вмешательства хирург должен иметь возможность одновременно следить за большим видеомонитором, а также за работой электронного инсуффлятора и показателями внутрибрюшного давления (поэтому инсуффлятор целесообразно располагать на стойке непосредственно под монитором).

Все трубки и кабели должны быть удобно расположены и фиксированы с учетом того, кто (хирурги или ассистент) преимущественно будет их использовать.

Оперирующий хирург обязан перед началом операции лично проверить наличие и рабочее состояние всего используемого оборудования и инструментов, стараясь предусмотреть при этом возможные изменения в ходе оперативного вмешательства и необходимые для этого инструменты.

Подготовка пациента непосредственно перед началом вмешательства:

1. Расположение пациента на столе и надежная его фиксация. Следует учитывать, что практически все лапароскопические операции начинаются в положении больного на спине (прямо или с разведенными на подставках нижними конечностями), однако в дальнейшем, по ходу различных этапов операции постоянно требуются различные изменения наклона операционного стола, а иногда и пациента вплоть до перемещения его в положение на боку (например, при выполнении лапароскопической нефрэктомии). Все эти особенности следует учитывать до начала оперативного вмешательства — на этапе фиксации пациента, обработки и ограничения операционного поля.

2. Катетеризация мочевого пузыря.

3. Зондирование желудка.

Целью этих манипуляций наряду с предоперационной подготовкой кишечника является опорожнение полых органов перед проведением первой, слепой, пункции брюшной полости.

На разных этапах использования метода лапароскопии показания и противопоказания к эндоскопическим вмешательствам значительно менялись в сторону максимального расширения показаний к малоинвазивным методам исследования и лечения.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии ранее считались:

1. Наличие рубцов на передней брюшной стенке после ранее перенесенных лапаротомий.

2. Спаечная кишечная непроходимость с парезом кишечника.

3. Перитонит местный или разлитой.

4. Малый возраст пациентов — дети периода новорожденное™, недоношенные и с дефицитом массы тела.

5. Наличие пальпируемого образования в брюшной полости.

В настоящее время эти противопоказания стали весьма относительными, а некоторые из перечисленных, наоборот, являются прямыми показаниями к проведению диагностической лапароскопии и лапароскопических операций.