Отек легкихСтраница 1
• Отек легких является грозным осложнением сердечной недостаточности, у детей возникает при состояниях, связанных с несоответствием притока и оттока крови из малого круга кровообращения, что приводит к подъему капиллярного давления и увеличению проницаемости жидкости в альвеолы. Отек легких удетей наблюдается при кардитах, кардиомиопатиях, врожденных пороках сердца, анафилактическом шоке, пневмониях, бронхиальной астме, коматозных состояниях, опухолях мозга, травмах головы, грудной клетки, внутричерепных кровоизлияниях, эпилепсии, тяжелых почечных заболеваниях, быстром введении большого количества жидкости и др.
• Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких.
Клиническая симптоматика интерстициального отека легких (сердечная астма):
• Адинамия.
• Спутанность сознания.
• Генеризованный цианоз.
• Приступ сердечной астмы обычно развивается ночью. Больной просыпается от чувства резкой нехватки воздуха — удушья и сразу же принимает вынужденное положение, садится в кровати. При более сильном приступе больной опускает на пол ноги и для облегчения акта дыхания опирается руками о край кровати.
• Одышка с обильным выделением пенистой мокроты розового цвета.
• Тахикардия.
• Ритм галопа.
• Усиление и (или) раздвоение II тона над легочной ар -терией.
• Кардиомегалия.
• Систолический шум над верхушкой сердца, свидетельствующий о развитии относительной недостаточности митрального клапана.
• Глухие тоны сердца.
• Частый пульс слабого наполнения.
• Альтернация пульса.
• В легких влажные разнокалиберные хрипы.
• На рентгенограмме интенсивное затемнение легочных полей.
Клиническая симптоматика альвеолярного отека легких:
• Острый альвеолярный отек легких — более тяжелая форма отека, отличающаяся от интерстициальной в первую очередь транссудацией серозной жидкости в альвеолы и образованием стойкой белковой пены.
• Переход от интерстициального отека легких к альвеолярному иногда происходит очень быстро — в течение нескольких минут.
• Клокочущее дыхание, которое часто хорошо слышно на расстоянии.
• Обилие разнокалиберных хрипов легких.
• Пенистое отделяемое из дыхательных путей.
• Кардиогенный шок (нитевидный пульс, давление только на крупных сосудах).
Неотложные мероприятия
• Дыхание под положительным давлением на выдохе 100% кислородом. В увлажнитель добавляют поверхностно-активное вещество — антифомсилан (Antifomsilanum)
в виде 10% спиртового или эфирного раствора.
• Введение наркотических анальгетиков — морфин гидрохлорид
1% раствор (Morphini Hidrochloridum)
— 0,05-1 мг/кг подкожно (детям старше 2-х лет), налор-фин гидрохлорид
0,05% раствор (Nalorphine Hydrochloridum)
— 0,2-0,5 мл новорожденным, подкожно внутримышечно.
• Диуретики — фуросемид (Furosemide, син. Lasix)
— 1-3 мг/кг 4 раза в день (максимальная доза — 10 мг/кг/сутки) внутривенно, внутримышечно.
• Дигоксин (Digoxinum)
в дозе насыщения недоношен-ным — 25 мкг/кг (0,025 мг/кг), детям до 2-х лет — 50 мкг/кг (0,05 мг/кг), детям старшего возраста — 25 мкг/кг (0,025 мг/кг) внутривенно капельно. Поддерживающая доза составляет 1/3-1/4 от дозы насыщения.
• Аминофиллин (Aminophylline)