Асистолия
Страница 2

• Анализ газов крови может помочь оценке вентиляторного и кислотно-щелочного статуса пациента.

Процедуры

• Исключить возможность диагноза ФЖ, что может быть маской асистолии, путем проверки 2 отведений, перпендикулярных друг другу. При помощи протокола плоской линии на основании проверки 3 отведений скрытая ФЖ была документально подтверждена только у 3 из 118 асистолических пациентов (2,5%), указывая на то, что ФЖ, маскирующаяся как асистолия, происходит не часто.

• Исключить вероятность неправильной установки отведений, проверив наличие пульса.

Добольничная помощь

• Единственными 2 препаратами, рекомендуемыми Американской ассоциацией кардиологов (ААК) для взрослых при асистолии, являются адреналин и атропин. Несмотря на полную ваголитическую дозу атропина (0,04 мг/кг) и высокую дозу адреналина (0,20 мг/кг), несколько пациентов выжило без необходимости прибегать к помощи неврологической службы больницы. Атропин больше не рекомендуется детям младшего возраста и младенцам.

• Чрескожная электрокардиостимуляция (ЧКС) даже при немедленном применении не оказала достоверного решающего влияния на выживаемость. При отсутствии метаболического дефицита, как при остановке сердца с предшествующим нарушением проводимости или выработки импульсов (первичная асистолия), непосредственное использование ЧКС может спасти жизнь.

Лечение в отделении неотложной помощи

• Было сообщение об одном случае с продолжительной, но успешной реанимацией после асистолии у пациента с гиперкалиемией вследствие почечной недостаточности. Лечение включало кальция хлорид, инсулин и глюкозу для снижения содержания калия в сыворотке крови. Однако это нельзя рекомендовать для повседневной практики, для всех случаев асисто-лической остановки.

• Электрическую дефибрилляцию нельзя применять без разбора у пациентов при асистолии. Это не только бесполезно, но и вредно, так как исключает возможность восстановления ритма.

Парасимпатическое воздействие во время прекращения сердечно-легочной деятельности не получило достаточно полного освещения, и клиническая польза атропина еще не подтверждена. Высокие дозы адреналина (0,20 мг/кг) могут улучшить гемодинамику СЛР, увеличивая тем самым коэффициент возобновления самостоятельного кровообращения; однако еще не было показано, что адреналин влияет на окончательный клинический исход.

Предупреждение, профилактика

• Первичную асистолию можно предупредить соответствующим применением постоянного кардиостимулятора у пациентов с блокадой сердца повышенной степени или повышенным риском прекращения активности синусового узла.

• Профилактика вторичной асистолии требует ранне -го распознавания и лечения предшествующего события.

Осложнения

• Осложнения включают стойкое неврологическое нарушение и осложнения после СЛР или инвазивных процедур (например, разрыв печени, перелом ребер, пневмоторакс, аспирация, разрыв желудка/пищевода).

• Часто происходит смерть.

Прогноз

• Прогноз зависит от этиологии асистолического ритма и успеха сердечно-легочной реанимации.

Страницы: 1 2