Недостаточность кровообращения
Страница 10

ВОЗ принята классификация, предложенная Нью-йоркской кардиологической ассоциацией (1964). Она встречается в отечественной литературе, хотя большинство авторов приводит ее только в качестве примера. Нью-йоркская классификация предлагает деление хронической сердечной недостаточности на четыре класса (табл. 57).

I класс — минимальная степень нарушения миокарда. Имеется его гипертрофия без клинических признаков недостаточности, при нормальном минутном объеме кровообращения и отсутствии расстройств циркуляции. В нашем понимании здесь сердечной недостаточности нет или в крайнем случае — это I стадия, поскольку ее главным признаком является гипертрофия сердца.

II класс характеризуется дисфункцией миокарда, но нормальным минутным объемом кровообращения, так как он придерживается за счет резервных механизмов, что ведет к увеличению конечного диастолического давления в левом желудочке и давления в легочной артерии (венозного), которое еще более возрастает при физической нагрузке. При этом появляется утомляемость, одышка, минутный объем кровообращения увеличивается, но недостаточно.

III и IV классы характеризуются дальнейшим нарастанием гемодинамических нарушений и клиническими проявлениями декомпенсации.

III КЛЙСС характеризуется дисфункцией миокарда с нормальным МОК и увеличением конечного диастолического давления в левом желудочке и давления в легочной артерии (венозного). Отмечается незначительное ограничение физической активности больных,

IV класс характеризуется значительным ограничением физической активности больных, и минимальная физическая нагрузка обуславливает

дискомфорт.

В этой классификации спорным, конечно, является I класс, потому что он характеризуется гипертрофией. Известен ряд заболеваний, при которых гипертрофия возникает достаточно рано, например при гипертонической болезни. Таким образом, при любой артериальной гипертензии, относящейся ко II стадии болезни, по ВОЗ, автоматически по этой классификации мы уже имеем недостаточность кровообращения. И наконец, недостатком является отсутствие четкого разделения между III и IV классами.

А достоинство этой классификации заключается в том, что она допускает возможность перехода из более высокого класса в более низкий, так сказать, «по номеру», в ней нет термина «стадия». Но эта классификация, как уже говорилось, у нас в стране распространена очень мало.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Клиническая картина при хронической сердечной недостаточности в значительной степени определяется тем основным заболеванием, которое явилось причиной недостаточности кровообращения: миокардит, порок сердца и др., и обусловлена, в основном, нарушением гемодинамики левого или правого желудочка.

Классификация хронической сердечной недостаточности (по В.Х. Василенко, Н.Д- Стражеско, 1934)

Классификация сердечной недостаточности

(Нью-йоркская кардиологическая ассоциация — NYHA, 1964)

I

Характеристика. Минимальная степень нарушения миокарда (гипертрофия сердца без клинических признаков недостаточности, при нормальном МОК и отсутствии расстройств циркуляции). Нет ограничения физической активности больных

Терминология. Бессимптомная дисфункция левого желудочка

II

Характеристика. Дисфункцией миокарда с нормальным МОК и увеличением конечного дистолического давления в ЛЖ и давления в легочной артерии (венозного), Незначительное ограничение физической активности больных Терминология. Легкая СН

III

Характеристика. Значительное ограничение физической активности больных Терминология. Среднетяжелая СН

IV

Характеристика. Минимальная физическая нагрузка обуславливает дискомфорт

Терминология. Тяжелая СИ

Первая стадия хронической сердечной недостаточности характеризуется умеренной тахикардией в покое. Признаки недостаточности появляются лишь при физической нагрузке, когда можно констатировать быструю утомляемость, одышку, выраженную тахикардию. Тахикардия, в основном, вызывается раздражением симпатико-адреналовой системы и рефлексом Брейнбриджа. У грудных детей одним из первых признаков является затруднение при кормлении грудью: через 1—2 минуты ребенок отказывается от груди, становится беспокойным, появляется выраженная одышка, иногда периоральный цианоз.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17