ChildCareInfo

• Эктопический толчок может вызывать сниженный или отсутствующий пульс в зависимости от силы сокращения желудочка.

Лабораторные исследования

• Определение содержания электролитов в сыворотке крови, особенно уровня магния, снижение которого может быть одной из причин желудочковой экстра-систолии. Закупка бумаги по 44 фз тендеры на бумагу.

• У пациентов, получающих лекарственные средства с известным проаритмическим действием (например, дигоксин, теофиллин), проверяют их содержание в крови для исключения токсического воздействия.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• ЭКГ играет решающую роль в постановке диагно -за желудочковой экстрасистолии.

• Случаи, в которых ЭКГ может оказаться весьма полезной при определении причины желудочковой эктопии, включают острую ишемию/инфаркт (изменения сегмента ST, зубца Т); электролитные нарушения (гиперострый зубец Т, удлиненный интервал QT); влияние лекарственных средств (расширение QRS и удлинение QT); гипертрофию.

• Результаты ЭКГ при ПСЖ могут включать следую -щее:

-

они преждевременны по отношению к следующему ожидаемому удару основного ритма;

-

после преждевременного удара обтічно появляется полная компенсаторная пауза (рис. 89);

-

интервал R-R, включающий преждевременное сокращение, равен или в два раза больше основного интервала R-R, показывая, что эктопическое сокращение не возвратило в исходное состояние синусовый узел.

• ПСЖ могут появляться с регулярной последовательностью: бигеминия, тригеминия или квадригеминия (рис. 90).

• ПСЖ с одинаковой морфологией называются мо-номорфными или одноочаговыми. Если ПСЖ показывают 2 и более различных морфологии, они называются многоморфными, плеоморфными или полиморфными.

• ПСЖ обтічно классифицируют по системе градаций Лауна. Чем выше степень, тем более серьезна эктопия:

-

степень 0 — Отсутствие ранних экстрасистол;

-

степень 1 — Нерегулярные (< 30/ч);

-

степень 2 — Частые (> 30/ч);

-

степень 3 — Многоморфные;

-

степень 4 — Повторяющиеся (А = двойные, В = залпы = или > 3) (рис. 91);

-

степень 5 — R-на-Т (рис. 92).

• Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ полезно в количественном определении и характеристике желудочковой эктопии:

-

холтеровские мониторы ЭКГ используются для определения терапевтической эффективности у пациентов с частыми или комплексндми ПСЖ;

-

наиболее важная роль холтеровского мониторинга ЭКГ заключается в стратификации пациентов с недавним инфарктом миокарда или с левожелудочковой дисфункцией.

• Дозированная физическая нагрузка (ДФН) является дополнением к холтеровскому мониторингу ЭКГ. У пациентов с комплексной эктопией ДФН может выявить скрытую желудочковую тахикардию, запущенную выбросом катехоламинов или ишемией миокарда:

• проведение ДФН не показано пациентам с низким риском экстрасистолии после инфаркта миокарда. Низкий риск означает простую эктопию, хорошую функцию левого желудочка и низкий класс застойной сердечной недостаточности (ЗСН);

• ДФН показано пациентам с повышенндм риском сложной эктопии.

Лечение

На догоспитальном этапе:

• Мониторинг ЭКГ.

• Создание внутривенного доступа.

• Кислород.

• Применение лидокаина для пациентов со сложной эктопией и гемодинамической нестабильностью, противопоказано при болях в грудной клетке.

Отделение экстренной помощи:

• Лечить желудочковую экстрасистолию в ОИТ или в амбулаторных условиях, зависит от клинического течения. При отсутствии сердечного заболевания изолированная, бессимптомная желудочковая эктопия, независимо от конфигурации и частоты, не требует лечения. Проведение лечения может потребоваться при сердечном заболевании, токсическом воздействии и электролитных нарушениях. Необходимо установить ЭКГ-мониторинг и внутривенный доступ, начать введение кислорода и произвести запись ЭКГ в 12 отведениях.

• Гипоксия: лечат основное заболевание; проводят комплекс реанимационных мер по восстановлению проходимости воздухоносных путей, функции дыхания, кровообращения и обеспечивают адекватную доставку кислорода тканям.

• Токсичность лекарственных средств. При вдявлении токсичных эффектов показано проведение специфической терапии. Например, при вдявлении глико-зидной интоксикации вводят дигоксин, антигенсвя-зывающие антитела, при интоксикации трицикличе-скими антидепрессантами — бикарбонат, при отравлении аминофиллином проводят промдвание желудочно-кишечного тракта и гемодиализ.

• Проводится коррекция электролитных нарушений, особенно магния, кальция и калия.

• Острая ишемия/инфаркт: