Синусовая тахикардияСтраница 2
• Изменение окраски кожных покровов (резкое по-бледнение или, наоборот, покраснение).
• Снижение температуры тела.
• Учащенное ды1хание.
• Давление может быть пониженным или сниженным в зависимости от причины, вызвавшей синусовую тахикардию.
• Признаки застойной сердечной недостаточности:
-
обморок;
-
плохая перфузия;
-
увеличенная печень;
-
отек;
-
цианоз;
-
заторможенность сознания. Лабораторные исследования
• Электролиты, особенно калий, глюкоза сыворотки крови, кальций и магний.
• Общеклинический анализ крови — исключение вос-палительных изменений (ревматизм, миокардит).
• Токсикология — при подозрении на отравление лекарственными препаратами и другими химическими соединениями.
• Газы артериальной крови.
• Тесты функции щитовидной железы — исключение тиреотоксикоза.
Инструментальная диагностика
• ЭКГ с 12 отведениями — исключение эктопической аритмии:
-
увеличение частоты синусового ритма;
-
зубец Р правильной (антероградной) конфигурации;
-
может отмечаться увеличение амплитуды: зубца Р (повышенная нагрузка на правое предсердие) (рис. 86);
-
при очень частом ритме зубец Р может сливаться с зубцом Т; синусовый характер тахикардии в таких случаях может быть подтвержден с помощью пи-щеводных отведений ЭКГ (рис. 87);
-
длительная синусовая тахикардия приводит к изменениям процесса реполяризации (уплощение зубца Т, депрессия сегмента 8Т).
• Рентгенография грудной клетки (в переднезадней и боковой проекциях) — исключение органического заболевания сердца.
• Эхокардиограмма — исключение органической пато -логии сердца.
• Холтеровское мониторирование — исключение экто -пической аритмии.
• Электрофизиологическое тестирование. Лечение
Лечение зависит от состояния пациента и этиологии тахикардии. Ребенок, находящийся в тяжелом состоянии с тахикардией, требует быстрой оценки на наличие гипо-ксемии, шока, гипогликемии или жизнеугрожающей диз-ритмии.
Прямое лечение синусовой тахикардии:
• Пациенты без симптомов или с сердечной недостаточностью легкой степени:
-
лед на лицо и другие воздействия на блуждающий нерв — рефлекс ныряния вызывает сужение периферических сосудов и вагусно опосредует снижение сердечного выброса;
-
аденозин — укол 0,05-0,1 мг/кг быстро внутривенно; дозу можно увеличить на 0,05 мг/кг до максимальной 0,25 мг/кг. Осложнения включают: бро-нохоспазм (относительное противопоказание у пациентов, страдающих астмой), брадикардию, головные боли, одышку, головокружение и тошноту;
-
пропранолол — 1 мг/кг/доза п/о каждяе 6 ч.
• Пациенты, у которых синусовый ритм сопровождается сердечной недостаточностью средней степени тяжести:
-
лед и воздействие на блуждающий нерв;
-
аденозин в/в;
-
электрокардиостимуляция (пищеводная или вну-трисердечная);
-
дигоксин в/в;
-
прокаинамид 7-15 мг/кг в/в в течение 30 мин;
-
кардиоверсия, синхронизированная — 0,5 Дж/кг.
• Пациенты, у которых синусовый ритм сопровождается сердечной недостаточностью тяжелой степени:
-
кардиоверсия, синхронизированная — 0,5-1,0 Дж/кг;
-
аденозин в/в (см. выше);
-
электрокардиостимуляция (пищеводная или вну-трисердечная);
-
дигоксин в/в;
-
прокаинамид 7-15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Прогноз
Определяется основным заболеванием. При синусовой тахикардии, обусловленной гипердинамической сердечной деятельностью, прогноз благоприятный.