ChildCareInfo

Коллапс — угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причинні коллапса у детей:

• Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.).

• Острая надпочечниковая недостаточность.

• Передозировка гипотензивных средств.

• Острая кровопотеря.

• Тяжелая травма.

Клиническая симптоматика

Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготони-ческий и паралитический.

Симпатотонический

коллапс обусловлен нарушением периферического кровообращения вследствие спазма артери-ол и централизации кровообращения, конпенсаторного выброса катехоламинов. Для него характерны: возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мра-морность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, АД нормальное или повышенное. Однако эти симптомы кратковременно:, и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

При ваготоническом коллапсе

отмечается значительное расширение артериол и артериовенозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко брадикардия, шумное и учащенное ды1хание типа Куссмауля, олигурия.

Паралитический коллапс

обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны: отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, бра-дипноэ с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.

Неотложная помощь:

• Уіожить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

• Обеспечить свободную проходимость верхних дыха-тельных путей, провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

• При явлениях симпатотонического коллапса необхо -димо: снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:

-

2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;

-

0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни;

-

раствор ношпы 0,1 мл/год жизни.

• При нейротоксикозе, острой надпочечниковой недо -статочности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м:

-

гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или

-

преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.

• При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

-

обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополи-глюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;

-

одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:

- гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;

- преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м;

- дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора — 4 мг) в/в или в/м.

• При некупирующейся артериальной гипотензии:

-

повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза;

-

назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норад-реналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин (в очень тяжелых случаях — 20-30 капель в мин) под контролем АД.

• При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.