ChildCareInfo

Под пограничной легочной гипертензией понимают нарушения циркуляции в малом круге кровообращения, сопровождающиеся повышением легочного артериального давления, однако не превышающие 25 мм рт. ст. (давление на грани нормы и патологии).

Частота

• Не определена.

Причинні Изготовление наружных рекламных вывесок vizitki-deshevo.ru.

• Возникновение пограничной легочной гипертензии у детей обусловлено, по крайней мере, 2 патогенетическими механизмами:

-

высокая сосудистая реактивность малого круга кровообращения;

-

гиперкинетический кардиальный синдром, приводящий к относительной гиперволемии малого круга и нарушению венозного оттока из легочных сосудов.

Анамнез

• У большинства детей с пограничной легочной гипер -тензией имеет место неблагоприятный перинаталь-ный анамнез.

• В генеалогическом анамнезе определяется наследственная отягощенность по психосоматическим заболеваниям, реализующаяся через парасимпатическую нервную систему, реже отмечаются заболевания, сопряженные с эрготропными нарушениями преимущественно во втором поколении.

• Сведения, полученные из анамнеза (патология перинатального периода развития вегетативной нервной системы), и генеалогические данные (наследственная отягощенность по психосоматическим заболеваниям, подтверждают роль вегетативной дизрегуляции нарушений в малом круге кровообращения у детей с пограничной легочной гипертензией.

Жалобы

• Кардиалгии.

• Болевые ощущения, возникающие в правом подреберье при продолжительном беге, спортивных занятиях. Данный симптом является клиническим проявлением несоответствия производительности правого желудочка возросшему притоку крови к сердцу.

• Ощущение нехватки воздуха. Клиническая характеристика

• Показатели физического развития детей с пограничной легочной гипертензией существенно не отличаются от среднестатистических, однако часто наблюдается дисгармоничное развитие, преимущественно в результате дефицита массы тела.

• При осмотре границы сердца не расширены, отсутствуют патологические шумы, может выслушиваться акцент II тона над легочной артерией.

• Признаки НЦД по гипотензивному или кардиально -му типам.

Психоэмоциональные особенности

Гипостенические нарушения:

-

утомляемость;

-

вялость;

-

слабость4

-

подавленность;

-

апатия;

-

снижение работоспособности. Гиперстенические состояния:

-

раздражительность;

-

психомоторная возбудимость;

-

аффективные реакции;

-

тревога;

-

страх. Инструментальная диагностика

Электрокардиография выявляет неспецифические ЭКГ-феномены, которые довольно часто встречаются в детской популяции и отражают в первую очередь особенно сти нейровегетативной регуляции пейсмекерных обра зований сердца:

• Синусовая брадикардия.

• Замедление атриовентрикулярного проведения.

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

• Синдром ранней реполяризации миокарда желудочков.

• Транзиторный феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта.

• Парциальный феномен преэкзитации.

• Рентгенография грудной клетки:

• Нормальные границы сердца и сосудистый рисунок легких.

Лечение

• Медикаментозная коррекция пограничной легочной гипертензии проводится препаратами белладоны (беллоид, настойка красавки, белласпон, беллатами-нал, беллалгин). Фармакологические свойства дан-ных препаратов способствуют уменьшению возбудимости центральных и периферических адренергичес-ких и холинергических систем организма. Наряду с коррекцией вегетативных нарушений производдаїе белладонны оказывают спазмолитическое действие, что производит благоприятный эффект на легочное кровообращение.

• Дифосфонат (ксидифон) по механизму действия имеет сходство с антагонистами кальциевых каналов (верапамил, нифедипин). Подобно верапамилу, он вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов, усиливает коронарный кровоток, понижает то-нус периферических сосудов и уменьшает уровень ар -териального давления.

• Физиотерапия для коррекции гиперкинетического кардиального синдрома:

-

электрофорез по воротниковой методике с препаратами, обладающими спазмолитическим и седа-тивным действием (1% раствор папаверина, 5% раствор бромистого натрия);

-

электросон по глазнично -затылочной методике.

Профилактика

• Активная пропаганда вреда курения.

• Контроль правильной аэрации (проветривание помещений, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз

• Благоприятный.

• Нет доказательств, что пограничная легочная гипер-тензия у детей и подростков является фактором риска возникновения высокой легочной гипертензии у взрослых.

Лекарственные препаратні, применяемые при лечении пограничной легочной гипертензии

Ксидифон

назначают в виде 2% раствора (стандартный 20% раствор разводят 0,9% раст