Стеноз трикуспидального клапанаСтраница 3
Катетеризация сердца:
• Катетеризация сердца наиболее часто проводится перед хирургическим лечением порока, особенно у людей старшего возраста с целью выявления сопутствующих аномалий коронарных артерий. Катетеризация правого желудочка помогает оценить тяжесть стеноза (по градиенту давления над и под клапаном).
• Также катетеризация помогает выявить сопутствую -щие пороки сердца — септальные дефекты, шунты,
аномалии вен, если таковые имеются. Больным с ревматическим поражением митрального или аортального клапанов также проводится катетеризация левых отделов сердца.
Дифференциальный диагноз
• Миксома правого предсердия.
• Рестриктивная кардиомиопатия.
• Эндомиокардиальный фиброз.
• Инфекционный эндокардит.
• Констриктивный перикардит.
• Экссудативный сдавливающий перикардит.
• Атрезия трикуспидального клапана.
Лечение
• Медикаментозное лечение обтічно направлено на симптоматическую коррекцию гемодинамических нарушений вследствие клапанной дисфункции.
• Применяются антибиотики (в зависимости от чувствительности микроорганизмов) при развитии инфекционного эндокардита.
• Антиаритмические препараты применяются у больных с нарушениями ритма сердца.
• При выраженных симптомах застойной сердечной недостаточности применяются мочегонные препараты.
Хирургическая коррекция
• Хирургическое лечение стеноза трикуспидального клапана может быть в виде комиссуротомии или в виде замены клапана, если на то есть показания — застойная сердечная недостаточность или малый пра-вожелудочковый выброс. Вообще хирургическое лечение при трикуспидальном стенозе применяется редко (обычно только если есть сочетанное поражение митрального, аортального и трикуспидального клапанов).
• В случае замена: трикуспидального клапана обязательно должна назначаться антикоагулянтная терапия (варфарин или аспирин), поскольку риск тромбоза или тромбоэмболии высок.
• Баллонная вальвулопластика также успешно применяется для лечения стеноза (если нет сопутствующей выраженной трикуспидальной недостаточности).
• Выбор метода хирургического лечения зависит от со -стояния самого трикуспидального клапана и степени его деформации. Также важно исключить сопутствующую патологию (опухоли и пр.).
• Если размеры правого предсердия гигантские, во вре -мя операции производится его частичная резекция.
Амбулаторное наблюдение
Необходим динамический контроль за гемодинамичес-кими показателями с целью исследования функции клапана. Также необходим контроль за протромбиновым временем для коррекции дозы антикоагулянтов. Если поражение трикуспидального клапана вторично на фоне карциноида или опухоли, необходимо динамическое наблюдение за основным процессом.
Физическая активность.
Обтічно пациент сам регулирует физическую нагрузку в зависимости от своей способности ее выдерживать. При появлении одышки нагрузку следует снижать. После хирургического лечения физическая активность должна быть также лимитирована.
Осложнения
Обтічно осложнения наблюдаются у больных после хирургических манипуляций, если перед операцией у них был инфекционный эндокардит. Осложнения бывают в виде эмболий или трикуспидальной недостаточности.
Прогноз
• Обтічно при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
• Если причиной стеноза была опухоль, прогноз определяется по первичному заболеванию.
• Если у больного развивается инфекционный эндокардит, прогноз зависит от своевременности начала терапии и правильности подбора препарата в зависимости от чувствительности микроорганизма.
• В целом летальность от трикуспидального стеноза со -ставляет около 5%.