ChildCareInfo

Острая аортальная регургитация:

• Незначительное увеличение сердца в размерах.

• Нормальный аортальный тракт/дуга.

• Усиление венозного рисунка.

Хроническая аортальная регургитация:

• Выраженное увеличение сердца в размерах.

• Выступающая дуга аорты.

• Неизмененный венозный рисунок.

Эхокардиография (рисунок АН):

M-Эхокардиография:

• Диастолическое трепетание передней митральной створки.

• Диастолическое трепетание аортального клапана.

• Преждевременное закрытие митрального клапана (при тяжелой аортальной регургитации).

• Преждевременное открытие аортального клапана (признак значительного повышения конечно-диас-толического давления в левом желудочке).

• Диастолическое трепетание межжелудочковой перегородки.

• Объемная перегрузка левого желудочка (гиперкине-зия стенок и дилатация полости).

• Конечно-систолический диаметр левого желудочка более 55 мм (указывает на плохой прогноз).

Двухмерная эхокардиография:

• Болтающийся аортальный клапан.

• Дилатация синусов Вальсальвы (наблюдается у больных с болезнью Марфана и двустворчатым аортальным клапаном).

• Дилатация восходящей аорты.

• Неполное закрытие створок аортального клапана в парастернальной проекции короткой оси на уровне клапана.

• Высокочастотное диастолическое трепетание передней митральной створки во время диастолы.

• Обратный «doming» передней митральной створки.

• Объемная перегрузка левого желудочка.

• Измерение конечно -диастолического и конечно - сис -толического размеров и объема левого желудочка, фракции укорочения, фракции выброса. Данные показатели позволяют определить оптимальные сроки замены аортального клапана.

• Косвенное измерение фракции аортальной регурги-тации, диаметра аортального отверстия и регурги-тантного объема (в настоящее время используется допплерография).

Допплерография (рис. 47):

• Выявляет регургитантный поток в выходном тракте левого желудочка. Оценка степени регургитации проводится в длинной парастернальной оси: легкая [1+] — <25%, умеренная [2+] — 25-46%, умеренно тяжелая [3+] — 47-64%, тяжелая [4+] — >65%.

• Выявляет регургитантный поток в выходном тракте левого желудочка. Оценка степени регургитации проводится в короткой парастернальной оси на уровне аортального клапана: легкая [1+] — <20%, умеренная [2+] — 20-40%, умеренно тяжелая [3+] — 40-60%, тя-желая[4+] — >60%.

• Проксимальная акселерация (конвергенция потока) указывает на аортальную регургитацию 3+ или 4+ градации.

• Скорость потока более чем 1,5 м/с указывает на значительную аортальную регургитацию.

• Митральный поток рестриктивный из-за нарушения трансмитрального наполнения левого желудочка.

• Обратный ток крови в нисходящей или абдоминальной аорте свидетельствует о тяжелой аортальной ре-гургитации (3+ или 4+).

Радионуклидная диагностика:

• Позволяет оценить фракцию регургитантного потока и соотношение ударных объемов левого и правого желудочков. В отсутствие митральной и трикуспидальной регургитации и соотношении ударных объемов левого и правого желудочков = 2,5 или более позволяет исключить тяжелую аортальную регургитацию.

• Снижение фракции выброса при физической нагрузке является одним из достоверных критериев для оперативного вмешательства при бессимптомном течении аортальной регургитации.

Катетеризация полостей сердца:

• Показана пациентам с заболеваниями коронарных сосудов, являющихся потенциальными кандидатами на протезирование аортального клапана.

• Оценка анатомии аорты и устья коронарных сосудов. Возможно наличие видимого рефлюкса из аорты в желудочек.

Дифференциальная диагностика

Недостаточность клапана легочной артерии.

Митральный стеноз.

Стеноз трикуспидального клапана.