РевматизмСтраница 11
Преднизолон назначают в суточной дозе 1—2 мг на 1 кг массы тела (в дозе 40—60—90 мг в сутки). Полную дозу препарата применяют в течение 2—3 недель (до явного клинического эффекта), а затем постоянно снижают с полной отменой его через 6—8—10 недель.
Механизм действия глюкокортикоидов заключается в стабилизации клеточных мембран, в том числе лизосом, торможении деполимеризации коллагена, угнетении активности фибробластов, в торможении реакции антиген—антитело.
Противовоспалительным эффектом и антипролиферативным действием обладают также препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил). Однако для них характерен поздний терапевтический эффект, что ограничивает терапевтические возможности этих препаратов.
Для нормализации сосудистой проницаемости применяют:
а) галаскорбин, аскорутин, аскорбиновую кислоту;
б) антигистаминные препараты — тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол, перитол и др.
Для нормализации метаболических нарушений в сердечной мышце и других тканях применяют: панангин, аспаркам, рибоксин, фосфаден, сердечные гликозиды (дигоксин и др.), витамины группы В и др.
При лечении хореи в дополнение к нестероидным противовоспалительным препаратам (вольтарен, индометацин и др.) назначают:
а) препараты брома (1%-й раствор натрия бромида);
б) фенобарбитал по 0,01—0,13—0,05 г 2—3 раза в сутки в течение 2 недель, затем только на ночь еще 2 недели;
в) седуксен, аминазин;
г) витамины В. (5%-й раствор по 0,5—1 мл в/м), В6 (5%-й раствор по 0,5—1 мл в/м), на курс — 15—20 инъекций;
д) физиотерапевтические процедуры: бром-электрофорез на воротниковую зону, электросон;
е) теплые хвойные ванны при температуре воды 37° С, 5—7 мин, на курс — 8—10 ванн.
Продолжительность лечения зависит от длительности активной фазы заболевания. Средняя продолжительность острой фазы ревматизма составляет 6—12 недель.
ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТИЗМА. Основные направления профилактики ревматизма базируются на признании в качестве этиологического фактора бета-гемолитического стрептококка группы А. Профилактику ревматизма подразделяют на первичную, вторичную и текущую.
Первичная профилактика — это комплекс государственных, общественных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение первичной заболеваемости ревматизмом. Мероприятия первичной профилактики направлены:
а) на эффективное лечение острых стрептококковых инфекций, вызываемых стрептококком группы А (ангина, фарингит, скарлатина), предупреждение их распространения и уменьшение контактов;
б) на повышение естественной резистентности и адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.
Поскольку ревматизм развивается чаще всего вслед за перенесенной острой стрептококковой инфекцией, особенно важны ее своевременная диагностика и ранняя активная антибактеральная терапия.
Больных острой стрептококковой инфекцией необходимо изолировать. Лечение следует проводить пенициллином в течение 5—7 дней. Пенициллин вводят внутримышечно по 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки (или детям дошкольного возраста по 300 000—350 000 ЕД в сутки и до 450 000 ЕД в сутки детям школьного возраста), а затем с интервалом 5—6 дней 2 раза внутримышечно вводят бициллин-5 в дозе 600 000— 900 000 ЕД (если масса тела меньше 30 кг) или в дозе 1 200 000 ЕД (при массе тела больше 30 кг).