Общий артериальный ствол
Страница 3

• Левая легочная артерия имеет высокое положение.

Допплерэхокардиография:

• Эхокардиография позволяет подтвердить диагноз общего артериального ствола, установить его анатомические варианты и ассоциированные аномалии.

• Визуализируется один большой магистральный сосуд, «верхом сидящий» над перегородкой. Из надгру-динного доступа определяют место отхождения ле-гочных сосудов от трункуса. Обзор летних шин от pirelli.

• Проводится оценка состояния клапана трункуса, морфологические его характеристики и степень ре-гургитации.

• Определяют гемодинамические параметры, величину легочной сосудистой резистентности, левожелудоч-ковую дисфункцию.

Катетеризация сердца, ангиокардиография:

• При общем артериальном стволе венозный катетер входит в правый желудочек, где давление равно системному, но в сочетании с повышением насыщения крови кислородом свидетельствует о дефекте межжелудочковой перегородки. Далее катетер свободно проводится в трункус, где давление оказывается такое же, как в желудочках.

• Насыщение крови кислородом в общем артериальном стволе обтічно в пределах 90%, разница в насыщении кислородом крови легочной артерии и трункуса не превышает 10%.

• Снижение насыщения крови кислородом до 80% свидетельствует о склеротических изменениях в легоч-ных сосудах и неоперабельности больных.

• При введении контрастного вещества в правый желудочек виден общий артериальный ствол, от которого отходят коронарные сосуды и легочная артерия (или ее ветви).

• Аортография позволяет подтвердить отхождение ис-тинных легочных артерий непосредственно от ствола, детализировать тип порока и определить степень недостаточности трункуса.

Дифференциальный диагноз

• Дефект аортолегочной перегородки.

• Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка без транспозиции.

• Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка с транспозицией.

• Синдром гипоплазии левого желудочка.

• Тетрада Фалло с атрезией клапана легочной артерии.

• Тетрада Фалло с атрезией легочной артерии.

• Тотальный аномальный дренаж легочных вен.

• Транспозиция магистральных сосудов.

Лечение

• Медицинская помощь до хирургической коррекции порока осуществляется в зависимости от представленности клинических симптомов.

• Большинство новорожденных с общим артериальным стволом имеют сердечную недостаточность и нуждаются в назначении гликозидов и диуретиков.

• Большинство новорожденных с общим артериальным стволом нуждаются в внутривенном введении простагландина, поскольку часто при этом пороке имеют место дуктусзависимые аномалии, например, перерыв дуги аорты или коарктация аорты.

Хирургическая коррекция

• Методом выбора хирургического лечения больных с общим артериальным стволом является радикальная операция по Rastelli — экстракардиальное создание сообщения между правым желудочком и легочной артерией с помощью кондуита.

• Радикальная операция заключается в закрытии дефекта межжелудочковой перегородки, разъединении легочных артерий от ствола и соединении их с правым желудочком с помощью клапаносодержащего трубчатого протеза.

Осложнения

• Кровотечения.

• Сдавление протеза грудиной.

• Острая сердечная недостаточность, обусловленная оставшимся высоким давлением в артериальном русле легких из-за обструктивной формні легочной ги-пертензии.

• Гнойный медиастенит.

Амбулаторное наблюдение

• После операции ребенок наблюдается детским кардиологом, проводится контроль за состоянием легочной циркуляции и функцией артериального клапана. Обычно дети нуждаются в терапии сердечными гли-козидами и диуретиками до полной стабилизации состояния. Обязательно проводится антибактериальная профилактика инфекционного эндокардита.

• Большому числу больных, оперированных в раннем возрасте, обычно требуется повторная операция по замене кондуита.

• Ухудшение состояния в отдаленные сроки после операции может быть связано с прогрессированием склеротических изменений в легочных сосудах.

Активность

• Больные с общим артериальным стволом не могут выполнять какую-либо физическую активность.

• У больных после радикальной операции с применением кондуита физическая активность остается ограниченной.

Прогноз

• Прогноз определяется результатами и сроками хирур -гического вмешательства. При своевременно выполненной радикальной операции в раннем возрасте прогноз относительно благоприятный. Однако в большинстве случаев требуется повторная операция по замене кондуита.

Страницы: 1 2 3