ChildCareInfo

После лапароскопической аппендэктомии (рис. 7-15) 40% больных перестали жаловаться на боль через 12 ч, а к концу 1-х суток жалоб не предъявляли 82% пациентов (в группе сравнения болевой синдром обычно был выражен в течение 36—48 ч).

После лапароскопической аппендэктомии большинство больных начинали ходить через 12 ч, после традиционной операции это время увеличивалось в 2 раза (рис. 7-16).

У большинства пациентов после лапароскопической аппендэктомии самостоятельный стул отмечен на 2— 3-й сутки, в контрольной группе — на 3—4-е сутки.

В изучаемых группах интраоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационные абдоминальные осложнения в основной группе отмечались в 2 раза реже, чем в группе сравнения. Все больные выздоровели после консервативной терапии. Летальных исходов не было.

Средняя продолжительность госпитализации больных в основной группе составила 6,3 сут, в группе сравнения — 8,7 сут. При этом следует отметить, что мы не стремились к ранней выписке больных после лапароскопических

операций, учитывая вероятность возникновения внут-рибрюшных осложнений до 5-х суток послеоперационного периода.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии перед традиционной операцией:

1. Меньшая инвазивность, благодаря чему возможны раннее восстановление нормального самочувствия, двигательной активности, аппетита, функции кишечника, уменьшение болевого синдрома (полное исключение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде).

Форма воспаления

Рис. 7-14. Распределение больных по формам воспаления. Аппендицит: 1 — флегмонозный; 2 — гангренозный; 3 — эмпиема; 4 — катаральный.

Рис. 7-15. Динамика боли в послеоперационном периоде.

2. Меньшая частота послеоперационных осложнений.

3. Отличный косметический результат.

4. Широкое использование лапароскопической аппендэктомии благодаря диагностическому этапу вмешательства позволяет практически полностью исключить напрасные агшендэктомии, выполняемые при неизмененном и так называемом катаральном аппендиците.

Лапароскопическая хирур-іия осложненного аппецлиди-та. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах аппендицита выполнена у 885 больных. Общий перитонит имел место в 247, местный — в 431, периаппендикулярный абсцесс — в 151 и рыхлый инфильтрат — в 56 наблюдениях. Все начатые лапароскопические вмешательства завершены эндохирургически. Только у 19 (2,2%) больных мы бьши вынуждены на диагностическом этапе перейти на открытую операцию. У них бьши выявлены противопоказания к лапароскопической аппендэктомии (плотный инфильтрат, общий перитонит с множественными абсцессами, тяжелый парез кишечника, требующий декомпрессии).

Средняя продолжительность лапароскопической операции составляет 65 мин (от 42 до 120 мин). Интраоперационных осложнений не было. Течение послеоперационного периода после лапароскопического лечения больного с перитонитом протекает значительно легче, чем после традиционной операции. Менее выражен болевой синдром, отмечается более раннее восстановление моторики кишечника. К концу 2—3-х суток больные обычно начинают ходить, их выписывают из стационара через 8—19 сут после вмешательства.

Нами проведен сравнительный анализ послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу осложненных форм острого аппендицита лапароскопическим и традиционным методами.

С этой целью бьши сформированы рандомизированным методом две соответствующие группы больных (по 100 детей в каждой). Результаты представлены в таблице.

Рис. 7-16. Двигательная активность больных в послеоперационном периоде.

Как видно из таблицы, общее количество послеоперационных осложнений в группе больных, оперированных лапароскопическим способом, уменьшилось в 3 раза. Частота таких серьезных интраабдоминальных осложнений, как острая кишечная непроходимость, снизилась в 3,5 раза, инфильтратов и абсцессов брюшной полости — в 2 раза. Крайне редко наблюдалось нагноение